胆管癌的转化治疗：探索与希望

胆管癌的转化治疗：探索与希望

胆管癌，特别是肝内胆管癌（ICC），作为一种具有高度侵袭性和复杂治疗挑战的恶性肿瘤， 其治疗方案的演进一直是医学界关注的焦点。近年来，随着医疗技术的不断进步和临床研究 的深入，胆管癌的转化治疗逐渐崭露头角，为那些原本难以手术切除或治疗效果不佳的患者 带来了新的治疗选择。本文将详细介绍胆管癌转化治疗的定义、方法、最新进展及其在临床 实践中的应用。

一、胆管癌转化治疗的定义与意义

胆管癌转化治疗，是指通过一系列非手术手段，如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，使 原本无法手术切除或治疗效果不佳的胆管癌病灶转化为可切除或更易于治疗的状态。这一治 疗策略的出现，极大地拓宽了胆管癌患者的治疗途径，提高了手术切除率和患者的生存率。

二、胆管癌转化治疗的主要方法

1. 化疗

化疗是胆管癌转化治疗中最常用的方法之一。通过静脉注射或口服给药的方式，化疗药 物能够杀灭或抑制肿瘤细胞的生长，缩小肿瘤体积，降低手术难度。对于晚期或不可切除的 胆管癌患者，化疗可以缓解症状、延长生存期。然而，传统化疗药物的效果有限，且常伴随 耐药性和不良反应。

2. 放疗

放疗通过高能射线照射肿瘤病灶，杀灭肿瘤细胞。随着计算机技术和图像技术的进步， 立体定向放疗、质子放疗等新型放疗技术因其精确度高、创伤小、并发症少等优点，在胆管 癌转化治疗中发挥着越来越重要的作用。放疗联合化疗、免疫治疗等方法，能够进一步提高 治疗效果，促进肿瘤病灶的降期转化。

3. 靶向治疗

靶向治疗针对肿瘤细胞的特定分子靶点进行精准打击，具有更高的选择性和更少的副作 用。近年来，多款胆管癌靶向药物如 Pemazyre（培米替尼）、Truseltiq（infigratinib）和 Tibsovo （ivosidenib）等相继获批上市，为胆管癌患者提供了新的治疗选择。这些药物与化疗、免 疫治疗等联合应用，能够显著提高治疗效果，促进肿瘤病灶的转化。

4. 免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来杀灭肿瘤细胞。在胆管癌转化治疗中， 免疫检查点抑制剂如 PD-1 抑制剂、PD-L1 抑制剂等逐渐崭露头角。这些药物能够解除肿瘤 细胞对免疫系统的抑制，使免疫系统重新获得对肿瘤细胞的杀伤能力。免疫治疗与化疗、靶 向治疗等联合应用，能够产生协同作用，进一步提高治疗效果。

三、胆管癌转化治疗的最新进展

1. 联合治疗方案的出现

越来越多的研究表明，联合治疗方案在胆管癌转化治疗中具有显著优势。化疗联合靶向 治疗、化疗联合免疫治疗、靶向治疗联合免疫治疗等联合方案能够发挥不同治疗手段的协同 作用，提高治疗效果。例如，Pemazyre 联合吉西他滨和顺铂的化疗方案已被美国 NCCN 指南 推荐为胆管癌的一线治疗方案。

2. 新型治疗技术的应用

除了传统治疗手段外，一些新型治疗技术如介入治疗、质子治疗等也在胆管癌转化治疗 中展现出良好前景。介入治疗通过经皮穿刺等方式直接将药物输送到肿瘤病灶处，减少对身 体的损伤；质子治疗则以其高精确度、低损伤的特点成为胆管癌治疗的新选择。

3. 个体化、精准化治疗的推广

随着基因组学和免疫学的不断发展，个体化、精准化治疗成为胆管癌转化治疗的新趋势。

通过对患者基因型和免疫微环境的全面分析，医生能够制定更加个性化的治疗方案，提高治 疗效果和患者的生存率。

四、胆管癌转化治疗在临床实践中的应用

在临床实践中，胆管癌转化治疗的应用需要根据患者的具体情况进行个体化评估。对于初诊 时即为晚期或不可切除的胆管癌患者，可以通过化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等手段进 行转化治疗，争取手术切除的机会。对于已经接受手术切除的患者，也可以通过辅助治疗手 段如化疗、免疫治疗等降低复发风险、延长生存期。

五、结语

胆管癌的转化治疗为那些原本难以治疗的患者带来了新的希望。随着医疗技术的不断进步和 临床研究的深入，我们有理由相信未来将有更多创新疗法应用于胆管癌的治疗中，进一步提 高患者的治疗效果和生存率。同时，我们也应关注治疗过程中的不良反应和并发症问题，提 高治疗的安全性和有效性。在这个过程中，多学科合作、个体化治疗以及精准医疗等理念将 发挥重要作用。让我们共同期待胆管癌治疗领域的更多突破和进步！

刘慧颖

第二军医大学第三附属医院长海院区