肝癌术后辅助治疗进展：新希望与挑战

肝癌术后辅助治疗进展：新希望与挑战

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其高复发率和低生存率一直是医疗界面临 的重大挑战。尽管手术切除是早期肝癌患者的首选治疗方式，但术后高复发率依然是影 响患者长期生存的关键因素。因此，肝癌的术后辅助治疗成为了近年来研究的热点，旨 在通过综合治疗手段降低复发风险，延长患者生存期。

一、术后辅助治疗的必要性

肝癌术后辅助治疗的主要目标是降低复发率，提高生存率。约 70%的肝癌患者在接受根 治性治疗后 5 年内复发，尤其是对于具有高复发风险的患者群体，术后辅助治疗显得尤 为重要。然而，传统的辅助治疗如化疗和放疗在肝癌中的应用效果有限，且副作用较大。 近年来，随着免疫治疗和靶向治疗的快速发展，肝癌术后辅助治疗取得了显著进展。

二、免疫治疗的新突破

免疫检查点抑制剂（ICI）作为免疫治疗的重要组成部分，已经在晚期肝癌的治疗中展现 出良好的疗效。其中，IMbrave050 研究是首个在肝癌术后辅助治疗领域获得阳性结果 的前瞻性、多中心 III 期临床研究。该研究证实，对于接受根治性手术或消融治疗后具 有高复发风险的肝癌患者，阿替利珠单抗（Atezolizumab）联合贝伐珠单抗 （Bevacizumab）的辅助治疗能够显著延长无复发生存期（RFS）。这一突破性发现不 仅改变了肝癌术后治疗的临床策略，也为患者带来了新的治疗希望。

三、靶向治疗的探索与应用

除了免疫治疗外，靶向治疗也在肝癌术后辅助治疗中展现出潜力。例如，索拉非尼 （Sorafenib）作为首个被批准用于晚期肝癌的靶向药物，其疗效在多项研究中得到了验 证。然而，在术后辅助治疗中，单独使用索拉非尼的效果并不显著。近年来，研究者们 开始探索索拉非尼与其他治疗手段（如经动脉化疗栓塞 TACE）的联合应用。SOR-TACE 研究结果表明，索拉非尼联合 TACE 在延长肝癌患者的无复发生存期和总生存期方面优 于单独使用索拉非尼，为术后辅助治疗提供了新的选择。

四、新辅助治疗的前景

除了术后辅助治疗外，新辅助治疗作为一种新兴的治疗策略，也在肝癌的治疗中展现出 广阔的前景。新辅助治疗是指在手术前对患者进行系统治疗或局部治疗，以缩小肿瘤体 积、降低肿瘤分期、提高手术切除率并减少术后复发。对于具有高危复发因素的肝癌患 者，新辅助治疗可以显著降低术后复发率，改善患者的长期预后。目前，新辅助治疗在 肝癌中的应用仍处于探索阶段，但其在其他实体器官恶性肿瘤中的成功应用为肝癌的治 疗提供了新的思路。

五、综合治疗模式的建立

随着对肝癌生物学特性的深入了解和治疗手段的不断进步，综合治疗模式逐渐成为肝癌 治疗的主流趋势。术后辅助治疗不再局限于单一的治疗手段，而是根据患者的具体情况 制定个性化的综合治疗方案。免疫治疗、靶向治疗、局部治疗等多种治疗手段的联合应 用，旨在最大限度地发挥各种治疗方法的优势，提高治疗效果，降低复发风险。

六、面临的挑战与未来展望

尽管肝癌术后辅助治疗取得了显著进展，但仍面临诸多挑战。首先，如何准确识别具有 高复发风险的患者群体，以便实施更加精准的辅助治疗，是亟待解决的问题。其次，免 疫治疗和靶向治疗的长期安全性和有效性仍需进一步验证。此外，治疗费用的高昂也限 制了部分患者的治疗选择。

未来，随着基础研究的深入和临床研究的广泛开展，肝癌术后辅助治疗将会更加精准、 有效和安全。同时，新辅助治疗和综合治疗模式的不断优化和完善，也将为肝癌患者提 供更加全面、个性化的治疗方案，进一步提高患者的生存质量和生存期。

总之，肝癌术后辅助治疗的进展为患者带来了新的治疗希望和挑战。我们期待在不久的 将来，通过多学科协作和综合治疗模式的推广，能够实现对肝癌的更加有效治疗和控制。

刘慧颖

第二军医大学第三附属医院长海院区