原发性肝癌：深入解析与医疗科普

原发性肝癌：深入解析与医疗科普

原发性肝癌，简称肝癌，是指起源于肝脏本身细胞的恶性肿瘤。它不同于转移性肝癌，后者 是由其他器官或组织的癌细胞转移至肝脏而形成的。原发性肝癌作为消化系统常见的恶性肿 瘤之一，其发病机制和临床表现复杂多样，对患者的生命健康构成严重威胁。本文将从疾病 原理出发，详细解析原发性肝癌的相关知识，以期提高公众对该疾病的认知与预防意识。

一、原发性肝癌的定义与分类

原发性肝癌是指发生在肝脏实质内的恶性肿瘤，主要来源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞。根 据病理类型，原发性肝癌可分为肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝癌。其中， 肝细胞癌最为常见，占我国原发性肝癌的 90%以上。肝内胆管癌则是一种相对少见但恶性程 度较高的类型，来源于肝内胆管上皮细胞。混合型肝癌则包含了肝细胞癌和胆管癌两种成分。

二、原发性肝癌的发病机制

原发性肝癌的发病机制尚未完全明确，但多因素协同作用被认为是其发生的主要原因。以下 是一些主要的致病因素： 1. 病毒性肝炎：慢性乙型肝炎和丙型肝炎是我国原发性肝癌最主要的病因。长期的病毒感 染导致肝脏细胞反复受损和再生，增加了基因突变的风险，进而引发肝癌。 2. 肝硬化：肝硬化是肝癌的重要前驱病变。在我国，病毒性肝炎后肝硬化是导致肝癌发生 的主要路径。肝硬化过程中，肝脏细胞发生广泛坏死和纤维组织增生，形成再生结节，这些 结节在不良因素的持续作用下可能演变为肝癌。 3. 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素是一种强烈的致癌物质，主要存在于霉变的粮油和食品中。长 期摄入含有黄曲霉毒素的食物可显著增加肝癌的发病风险。 4. 其他因素：包括遗传因素、寄生虫感染（如华支睾吸虫）、长期饮酒、接触某些化学致 癌物质（如亚硝胺类、有机磷农药）以及水土因素等，均可能对肝癌的发生起到促进作用。

三、原发性肝癌的临床表现

原发性肝癌的临床表现多种多样，但肝区疼痛、消化道症状、疾病消耗表现和转移灶症状是 最常见和典型的表现。 1. 肝区疼痛：表现为间歇或持续性的肝区钝痛或胀痛，由于癌肿迅速生长导致包膜绷紧而 产生。疼痛可放射至右肩或背部，有时被误诊为肩周炎或胃病。 2. 消化道症状：包括胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐等，这些症状缺乏特异性，容易被 忽视。腹水或门静脉癌栓可导致腹胀、腹泻等症状。 3. 疾病消耗表现：包括乏力、消瘦、全身衰弱，晚期患者可能呈现恶病质状。 4. 发热：一般为低热，偶尔可达 39℃以上，呈持续性或午后低热或弛张型高热。 5. 转移灶症状：肿瘤转移到其他部位可导致相应的症状，如肺转移可引起咳嗽咯血，胸膜 转移可引起胸痛和血性胸水等。

四、原发性肝癌的诊断

原发性肝癌的诊断主要依据患者病史、临床表现、体征和辅助检查。以下是主要的诊断方法：

1. 病史询问：了解患者有无乙肝、丙肝病毒感染史及肝硬化病史等。 2. 血清学检查：甲胎蛋白（AFP）是肝癌诊断的特异性标志物之一，其持续升高对肝癌的诊 断具有重要价值。 3. 影像学检查：包括 B 超、CT、MRI 等，可显示肝脏占位性病变，并评估肿瘤的大小、位 置、数量及与周围血管的关系。 4. 病理学检查：通过穿刺活检或手术切除获取的病理组织进行细胞学和组织学检查，是肝 癌诊断的金标准。

五、原发性肝癌的治疗

原发性肝癌的治疗方法多样，包括外科手术治疗、射频消融治疗、肝动脉栓塞化疗、放疗、 分子靶向治疗等。具体治疗方案应根据患者的病情、肝功能状况及全身情况综合考虑，制定 个体化的治疗计划。 1. 外科手术治疗：包括肝切除术和肝移植术，是肝癌的首选治疗方法。肝切除术适用于肿 瘤局限于一叶或半肝且肝功能良好的患者；肝移植术则适用于合并严重肝硬化的患者。 2. 射频消融治疗：通过高频电流使肿瘤组织局部高温凝固坏死，达到根治性治疗的目的。 3. 肝动脉栓塞化疗：通过阻断肿瘤的血供并局部注射化疗药物，达到治疗肿瘤的目的。 4. 放疗：采用立体定向放射治疗技术，提高局部放射剂量，增强疗效并减少副作用。 5. 分子靶向治疗：针对肿瘤细胞的特异性靶点进行治疗，具有高效、低毒的特点，是晚期 肝癌患者的重要治疗选择。

六、总结

原发性肝癌是一种严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤，其发病机制复杂多样，临床表现多种 多样。通过加强健康教育、提高公众认知、早期筛查和及时治疗，可以有效降低肝癌的发病 率和死亡率。同时，随着医疗技术的不断进步和治疗手段的不断创新，相信未来肝癌的治疗 将取得更加显著的成效。

张红

陆军军医大学第一附属医院