肝癌治疗：基于疾病原理的综合策略与科学认知

肝癌治疗：基于疾病原理的综合策略与科学认知

肝癌，作为肝脏的一种恶性肿瘤，其治疗方案的制定需深入理解疾病的发病机制、病理生理 变化及患者的具体病情。本文将从肝癌的病理基础出发，探讨当前主流的治疗方案，并基于 疾病原理知识，为读者提供一份详尽的医疗科普。

肝癌的病理基础与发病机制

肝癌的发生是一个多因素、多步骤的复杂过程，主要涉及遗传、环境、病毒感染等多种因素 的交互作用。肝炎病毒感染（尤其是乙肝和丙肝）是肝癌发生的主要危险因素之一，长期持 续的肝炎病毒感染可导致肝细胞反复受损、修复，进而发生基因突变，形成肿瘤细胞。此外， 黄曲霉素暴露、长期酗酒、非酒精性脂肪肝等也是肝癌的重要诱因。

肝癌的病理类型主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和混合型肝癌。其中， 肝细胞癌最为常见，约占原发性肝癌的 80%-90%。肝细胞癌的发病机制复杂，涉及多个信号 通路的异常激活，如 Wnt/β-catenin、PI3K/Akt/mTOR、MAPK/ERK 等，这些通路的异常可导 致细胞增殖失控、凋亡受阻，进而形成肿瘤。

肝癌的治疗原则

肝癌的治疗原则强调早期发现、早期诊断、早期治疗以及个体化和综合化的治疗策略。由于 肝癌的恶性程度高、进展快，因此早期诊断和治疗对于提高患者生存率至关重要。同时，由 于每个患者的肿瘤类型、分期、肝功能状况及身体状况均存在差异，因此治疗方案需根据患 者的具体情况进行个性化定制。

主流治疗方案

1. 手术切除

手术切除是肝癌治疗的首选方法，特别适用于早期肝癌患者。根治性肝切除旨在完全切除肿 瘤病灶，同时保留足够的正常肝组织，以确保术后肝功能恢复。然而，由于肝癌患者常伴有 肝硬化等肝脏基础疾病，手术切除的可行性需根据患者的肝功能储备进行评估。对于无法耐 受手术切除的患者，可考虑姑息性肝切除或肝移植术。

2. 肝移植

肝移植是治疗终末期肝病和早期肝癌的有效手段之一。对于符合移植标准的肝癌患者，肝移 植不仅可以切除肿瘤病灶，还能恢复正常的肝功能，提高患者的生存质量。然而，由于肝源 稀缺、手术复杂且费用高昂，肝移植并非所有患者的首选。

3. 局部消融治疗

局部消融治疗包括射频消融、微波消融、冷冻消融等，适用于小肝癌或不宜手术的患者。这 些治疗方法通过物理手段使肿瘤组织发生凝固性坏死或汽化，从而达到治疗目的。局部消融

治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，但需注意适应症的选择和术后随访。

4. 化疗与靶向治疗

化疗和靶向治疗是肝癌综合治疗的重要组成部分。化疗药物通过静脉给药，可抑制肿瘤细胞 的增殖和扩散。然而，由于肝癌细胞对化疗药物的敏感性较低，且化疗药物可能损伤正常肝 细胞，因此化疗在肝癌治疗中的应用相对有限。靶向治疗则通过精准作用于肿瘤细胞的特定 分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。目前，索拉非尼、仑伐替尼等靶向药物已成为肝癌 治疗的重要选择。

5. 免疫治疗

免疫治疗是近年来肝癌治疗领域的研究热点之一。免疫治疗通过激活机体自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，具有副作用小、疗效持久等优点。目前，免疫检查点抑制剂如 PD-1 单抗在 肝癌治疗中展现出良好的疗效和前景。此外，CAR-T 细胞疗法、肿瘤疫苗等新型免疫治疗方 法也在不断探索中。

6. 放疗

放疗是通过高能射线或粒子束照射肿瘤组织，破坏肿瘤细胞的 DNA，从而抑制或杀死肿瘤 细胞的治疗方法。对于局部病灶较大或存在淋巴结转移的肝癌患者，放疗可作为辅助治疗手 段。现代放疗技术如三维适形放疗、调强放疗等能够实现精准照射，减少对正常组织的损伤。

结语

肝癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科团队的紧密合作和个体化的综合治疗策略。 随着医学技术的不断进步和对肝癌发病机制认识的深入，新的治疗方法不断涌现，为患者提 供了更多的选择和希望。然而，无论采用何种治疗方案，早期发现、早期诊断和早期治疗始 终是改善患者预后的关键。因此，公众应提高健康意识，定期进行体检和筛查，及时发现并 干预肝癌的潜在风险。同时，对于已经确诊为肝癌的患者及其家属来说，保持乐观的心态、 积极配合医生的治疗也是至关重要的。

刘树雄

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)