肝癌治疗：深入疾病原理的个性化综合策略

肝癌治疗：深入疾病原理的个性化综合策略

肝癌，作为肝脏的严重恶性肿瘤，其治疗方案的制定需深入剖析疾病的病理生理机制，结合 患者的具体病情，实施个性化、综合化的治疗策略。本文将从肝癌的发病机制出发，详细介 绍当前主流的肝癌治疗方法，并探讨其科学依据。

肝癌的发病机制

肝癌的发生是一个复杂的多步骤过程，涉及遗传、环境、病毒感染等多种因素的相互作用。 其中，乙型和丙型肝炎病毒的长期感染是肝癌发生的主要危险因素之一。病毒持续感染导致 肝细胞损伤、修复和再生过程中发生基因突变，进而形成肿瘤细胞。此外，酒精滥用、非酒 精性脂肪肝、黄曲霉素暴露等也是肝癌的重要诱因。

肝癌的病理类型多样，其中肝细胞癌（HCC）最为常见，占原发性肝癌的绝大多数。HCC 的 发病机制复杂，涉及多个信号通路的异常激活和抑制，如 Wnt/β-catenin、PI3K/Akt/mTOR、 MAPK/ERK 等。这些通路的异常导致细胞增殖失控、凋亡受阻，最终形成恶性肿瘤。

肝癌的治疗原则

针对肝癌的治疗，应遵循以下原则：

1. 早期发现与诊断：肝癌早期症状不明显，因此定期体检和筛查对于早期发现至关重要。 一旦发现可疑病灶，应立即进行进一步检查以确诊。 2. 个体化治疗：根据患者的年龄、身体状况、肿瘤分期、肝功能等因素，制定个性化的治 疗方案。 3. 综合治疗：结合手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段，以提高治疗 效果。

主流治疗方案及其科学依据

1. 手术切除

手术切除是肝癌治疗的首选方法，特别适用于早期肝癌患者。根治性肝切除旨在完全切除肿 瘤病灶及其周围的部分正常肝组织，以确保肿瘤不会复发。手术切除的可行性需根据患者的 肝功能储备和肿瘤的位置、大小进行评估。手术切除能够直接去除肿瘤病灶，减少肿瘤负荷， 对于提高患者生存率具有重要意义。

2. 肝移植

对于肝功能严重受损或合并肝硬化的早期肝癌患者，肝移植是最佳的治疗选择。肝移植不仅 可以切除肿瘤病灶，还能恢复患者的正常肝功能，提高生活质量。然而，由于肝源稀缺、手 术复杂且费用高昂，肝移植并非所有患者的首选。

3. 局部消融治疗

局部消融治疗包括射频消融、微波消融、冷冻消融等，适用于小肝癌或不宜手术的患者。这 些治疗方法利用物理手段使肿瘤组织发生凝固性坏死或汽化，从而达到治疗目的。局部消融 治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，且能达到与手术切除相媲美的治疗效果。

4. 化疗与靶向治疗

化疗通过静脉注射或口服抗癌药物，抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。然而，由于肝癌细胞对化 疗药物的敏感性较低，且化疗药物可能损伤正常肝细胞，因此化疗在肝癌治疗中的应用相对 有限。靶向治疗则通过精准作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。 目前，索拉非尼、仑伐替尼等靶向药物已成为肝癌治疗的重要选择，其治疗效果显著优于传 统化疗药物。

5. 免疫治疗

免疫治疗通过激活机体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，具有副作用小、疗效持久等优点。 免疫检查点抑制剂如 PD-1 单抗在肝癌治疗中展现出良好的疗效和前景。这些药物能够阻断 肿瘤细胞表面的免疫抑制分子，使 T 细胞等免疫细胞重新获得攻击肿瘤的能力。此外，CAR-T 细胞疗法、肿瘤疫苗等新型免疫治疗方法也在不断探索中。

6. 放疗

放疗通过高能射线或粒子束照射肿瘤组织，破坏肿瘤细胞的 DNA，从而抑制或杀死肿瘤细 胞。对于局部病灶较大或存在淋巴结转移的肝癌患者，放疗可作为辅助治疗手段。现代放疗 技术如三维适形放疗、调强放疗等能够实现精准照射，减少对正常组织的损伤。

结语

肝癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科团队的紧密合作和个体化的综合治疗策略。 随着医学技术的不断进步和对肝癌发病机制认识的深入，新的治疗方法不断涌现，为患者提 供了更多的选择和希望。然而，无论采用何种治疗方案，早期发现、早期诊断和早期治疗始 终是改善患者预后的关键。因此，公众应提高健康意识，定期进行体检和筛查，及时发现并 干预肝癌的潜在风险。同时，对于已经确诊为肝癌的患者及其家属来说，保持乐观的心态、 积极配合医生的治疗也是至关重要的。

刘树雄

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)