肝癌治疗：深入疾病原理的全方位解析与策略

肝癌治疗：深入疾病原理的全方位解析与策略

肝癌，作为威胁人类健康的重要恶性肿瘤之一，其治疗方案的制定需要深入了解疾病的 病理生理机制，并结合患者的具体情况，实施个性化、科学化的治疗策略。本文将从肝 癌的发病原理出发，详细探讨当前主流的肝癌治疗方法，旨在为患者及公众提供科学、 全面的医疗知识。

肝癌的发病原理

肝癌的发病是一个复杂且多因素作用的过程，主要涉及遗传、环境、病毒感染、生活方 式等多个方面。其中，乙型和丙型肝炎病毒的长期感染是导致肝癌发生的最主要原因。 病毒在肝细胞内的持续复制会引发免疫反应，导致肝细胞损伤、再生和修复过程中的基 因突变，进而形成肿瘤细胞。此外，长期酗酒、非酒精性脂肪肝、黄曲霉素暴露等也是 肝癌的重要风险因素。

肝癌的病理类型多样，但肝细胞癌（HCC）是最常见的类型，占原发性肝癌的绝大多数。 HCC 的发病机制复杂，涉及多个信号通路的异常调控，如 Wnt/β-catenin、 PI3K/Akt/mTOR、MAPK/ERK 等。这些通路的异常激活和抑制导致细胞增殖失控、凋亡 受阻，最终形成恶性肿瘤。

肝癌的治疗原则与策略

针对肝癌的治疗，应遵循以下原则：早期发现、早期诊断、早期治疗；个体化治疗，根 据患者的具体情况制定治疗方案；综合治疗，结合多种治疗手段以提高治疗效果。

1. 手术治疗

根治性手术切除：对于早期肝癌患者，根治性手术切除是首选的治疗方法。手术旨在完 全切除肿瘤病灶及其周围的部分正常肝组织，以减少肿瘤复发的风险。然而，手术治疗 并非适用于所有肝癌患者，需要综合考虑患者的肝功能、肿瘤大小、位置、数量以及患 者的整体健康状况。

肝移植：对于肝功能严重受损或合并肝硬化的早期肝癌患者，肝移植是一种有效的治疗 选择。肝移植不仅可以切除肿瘤病灶，还能恢复患者的正常肝功能，提高生活质量。但 由于肝源稀缺、手术复杂且费用高昂，肝移植通常只适用于少数符合条件的患者。

2. 非手术治疗

局部消融治疗：包括射频消融、微波消融、冷冻消融等，适用于小肝癌或不宜手术的患 者。这些治疗方法利用物理手段使肿瘤组织发生凝固性坏死或汽化，从而达到治疗目的。 局部消融治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，且能达到与手术切除相媲美的治 疗效果。

化疗与靶向治疗：化疗通过静脉注射或口服抗癌药物，抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。然 而，由于肝癌细胞对化疗药物的敏感性较低，且化疗药物可能损伤正常肝细胞，因此化

疗在肝癌治疗中的应用相对有限。靶向治疗则通过精准作用于肿瘤细胞的特定分子靶点， 抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。目前，索拉非尼、仑伐替尼等靶向药物已成为肝癌治疗的 重要选择。

免疫治疗：免疫治疗通过激活机体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，具有副作用小、疗 效持久等优点。免疫检查点抑制剂如 PD-1 单抗在肝癌治疗中展现出良好的疗效和前景。 这些药物能够阻断肿瘤细胞表面的免疫抑制分子，使 T 细胞等免疫细胞重新获得攻击肿 瘤的能力。此外，CAR-T 细胞疗法、肿瘤疫苗等新型免疫治疗方法也在不断探索中。

放疗：放疗通过高能射线或粒子束照射肿瘤组织，破坏肿瘤细胞的 DNA，从而抑制或 杀死肿瘤细胞。对于局部病灶较大或存在淋巴结转移的肝癌患者，放疗可作为辅助治疗 手段。现代放疗技术如三维适形放疗、调强放疗等能够实现精准照射，减少对正常组织 的损伤。

3. 介入治疗

介入治疗是一种通过血管或皮肤穿刺途径，将治疗器械或药物引入病变部位进行治疗的 方法。在肝癌治疗中，介入治疗主要包括肝动脉栓塞化疗（TACE）、射频消融、微波 消融等。肝动脉栓塞化疗通过阻塞肝癌的供血血管，使肿瘤组织缺血坏死，并局部应用 化疗药物以提高治疗效果。射频消融和微波消融则利用高频电流或微波能量使肿瘤组织 发生凝固性坏死。

结语

肝癌的治疗是一个复杂且需要多学科协作的过程。随着医学技术的不断进步和对肝癌发 病机制认识的深入，新的治疗方法不断涌现，为患者提供了更多的选择和希望。然而， 无论采用何种治疗方案，早期发现、早期诊断和早期治疗始终是改善患者预后的关键。 因此，公众应提高健康意识，定期进行体检和筛查，及时发现并干预肝癌的潜在风险。 同时，对于已经确诊为肝癌的患者及其家属来说，保持乐观的心态、积极配合医生的治 疗也是至关重要的。通过科学、规范的治疗和护理，可以有效延长患者的生存期，提高 生活质量。

刘树雄

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)