肝癌治疗：深入疾病原理的科普指南

肝癌治疗：深入疾病原理的科普指南

肝癌，作为常见的恶性肿瘤之一，其高发病率和致死率给人类健康带来了巨大威胁。为了有 效应对这一挑战，我们首先需要深入了解肝癌的发病原理，并据此探讨相应的治疗策略。本 文将从肝癌的病理生理基础出发，详细介绍当前主流的治疗方法，并展望未来的治疗方向， 以期为公众提供全面而科学的医疗知识。

肝癌的发病原理

肝癌的发病是一个多因素、多步骤的复杂过程，涉及遗传、环境、病毒感染、生活方式等多 种因素的相互作用。其中，乙型和丙型肝炎病毒的长期感染是导致肝癌发生的最主要原因。 病毒在肝细胞内的持续复制会触发免疫反应，导致肝细胞损伤、再生和修复过程中的基因突 变，进而引发细胞癌变。此外，长期酗酒、非酒精性脂肪肝、黄曲霉毒素暴露等也是重要的 风险因素。

肝癌的病理类型多样，但肝细胞癌（HCC）是原发性肝癌中最常见的类型，占绝大多数。HCC 的发病机制复杂，涉及多个信号通路的异常调控，如 Wnt/β-catenin、PI3K/Akt/mTOR、 MAPK/ERK 等。这些通路的异常激活和抑制导致细胞增殖失控、凋亡受阻，进而形成恶性肿 瘤。

肝癌的治疗方法

针对肝癌的治疗，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。目前，肝癌的治疗方 法主要包括手术治疗、非手术治疗和介入治疗三大类。

1. 手术治疗 肝切除术：对于肝功能正常或仅有轻度损害，且肿瘤局限于肝脏的患者，肝切除术是首选的 治疗方法。手术旨在完全切除肿瘤及其周围的部分正常肝组织，以减少肿瘤复发的风险。然 而，由于肝癌患者往往在确诊时已处于中晚期，能够接受根治性手术的患者比例较低。 肝移植：对于肝功能严重受损或合并肝硬化的早期肝癌患者，肝移植是一种有效的治疗选择。 肝移植不仅可以彻底切除肿瘤病灶，还能恢复患者的正常肝功能。但由于肝源稀缺、手术复 杂且费用高昂，肝移植通常只适用于少数符合条件的患者。

2. 非手术治疗 局部消融治疗：包括射频消融、微波消融等，适用于小肝癌或不宜手术的患者。这些治疗方 法利用物理手段使肿瘤组织发生凝固性坏死或汽化，从而达到治疗目的。局部消融治疗具有 创伤小、恢复快、并发症少等优点，且在某些情况下能达到与手术切除相媲美的治疗效果。 化疗与靶向治疗：化疗通过静脉注射或口服抗癌药物抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。然而，由 于肝癌细胞对化疗药物的敏感性较低，且化疗药物可能损伤正常肝细胞，因此化疗在肝癌治 疗中的应用相对有限。靶向治疗则通过精准作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，抑制肿瘤细胞 的生长和繁殖。目前，索拉非尼、仑伐替尼等靶向药物已成为肝癌治疗的重要选择。 免疫治疗：免疫治疗通过激活机体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。近年来，免疫检查点抑 制剂如 PD-1 单抗在肝癌治疗中展现出良好的疗效和前景。这些药物能够阻断肿瘤细胞表面 的免疫抑制分子，使 T 细胞等免疫细胞重新获得攻击肿瘤的能力。此外，CAR-T 细胞疗法、

肿瘤疫苗等新型免疫治疗方法也在不断探索中。

3. 介入治疗 介入治疗是一种通过血管或皮肤穿刺途径，将治疗器械或药物引入病变部位进行治疗的方法。 在肝癌治疗中，介入治疗主要包括肝动脉栓塞化疗（TACE）、射频消融、微波消融等。 肝动脉栓塞化疗（TACE）：通过阻塞肝癌的供血血管使肿瘤组织缺血坏死，并局部应用化疗 药物以提高治疗效果。TACE 已成为治疗中晚期肝癌的金标准之一，其优势在于微创、可重 复进行，并能有效延长患者的生存期。 射频消融与微波消融：利用高频电流或微波能量使肿瘤组织发生凝固性坏死。这些治疗方法 具有创伤小、恢复快的特点，尤其适用于小肝癌或肝功能较差的患者。

未来治疗方向

随着医学技术的不断进步和对肝癌发病机制认识的深入，肝癌的治疗将朝着更加精准、个体 化和综合化的方向发展。未来的治疗策略可能包括以下几个方面：

1. 精准医疗：通过基因测序和生物信息学分析，精准识别肝癌患者的分子特征，为制定个 性化治疗方案提供依据。 2. 免疫治疗与靶向治疗的联合应用：通过联合使用免疫检查点抑制剂和靶向药物，提高治 疗效果，减少药物耐药性的发生。 3. 介入治疗与其他治疗方法的综合应用：将介入治疗与手术、化疗、放疗等方法相结合， 形成综合治疗方案，提高治疗效果和患者的生存率。 4. 新型治疗技术的研发：如纳米药物、基因治疗、细胞治疗等新型治疗技术的研发和应用， 将为肝癌治疗带来更多的选择和希望。

结语

肝癌的治疗是一个复杂而艰巨的任务，需要医生、患者及其家属的共同努力和配合。通过深 入了解肝癌的发病原理和病理过程，结合患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并不断探 索新的治疗方法和策略，我们可以为肝癌患者带来更好的治疗效果和更高的生活质量。同时， 公众也应提高健康意识，定期进行体检和筛查，及时发现并干预肝癌的潜在风险。让我们携 手努力，共同为战胜肝癌贡献自己的力量。

刘树雄

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)