肝癌治疗：依据疾病原理的深度医疗科普

肝癌治疗：依据疾病原理的深度医疗科普

肝癌，这一严重的恶性肿瘤，因其高发病率和致死率而备受关注。了解肝癌的发病原理，对 于制定科学有效的治疗方案至关重要。本文将深入探讨肝癌的病理生理基础，并据此阐述当 前主流的治疗方法，同时展望未来的治疗方向，以期为患者和公众提供全面而深入的医疗知 识。

肝癌的发病原理

肝癌的发病是一个复杂且多因素参与的过程，主要涉及遗传、环境、病毒感染、生活方式等 多个方面。乙型和丙型肝炎病毒的长期感染是肝癌发生的最主要原因之一。病毒在肝细胞内 的持续复制导致免疫反应激活，进而引发肝细胞损伤、修复和再生过程中的基因突变，最终 可能导致细胞癌变。此外，长期酗酒、非酒精性脂肪肝、黄曲霉毒素暴露等也是肝癌的重要 风险因素。

肝癌的病理类型多样，其中肝细胞癌（HCC）最为常见。HCC 的发病机制复杂，涉及多个信 号通路的异常调控，如 Wnt/β-catenin、PI3K/Akt/mTOR、MAPK/ERK 等。这些通路的异常激 活和抑制导致细胞增殖失控、凋亡受阻，最终形成恶性肿瘤。

肝癌的治疗方法

针对肝癌的治疗，需要综合考虑患者的肝功能、肿瘤大小、位置、数量以及患者的整体健康 状况，制定个性化的治疗方案。目前，肝癌的治疗方法主要包括手术治疗、非手术治疗和介 入治疗三大类。

1. 手术治疗 手术治疗是肝癌治疗的首选方法，尤其适用于早期肝癌患者。常见的手术方式包括根治性肝 切除和姑息性肝切除。根治性肝切除旨在完全切除肿瘤及其周围的部分正常肝组织，以达到 根治的目的。而姑息性肝切除则适用于部分肝功能较差或肿瘤较大的患者，旨在减轻症状、 提高生活质量。

然而，由于肝癌患者往往在确诊时已处于中晚期，能够接受根治性手术的患者比例较低。对 于这部分患者，肝移植可能是一种有效的治疗选择。肝移植可以彻底切除肿瘤病灶，并恢复 患者的正常肝功能，但同样受到肝源稀缺、手术复杂且费用高昂等限制。

2. 非手术治疗 对于无法手术或不愿手术的患者，非手术治疗是重要的选择。非手术治疗方法主要包括局部 消融治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

局部消融治疗如射频消融和微波消融，通过物理手段使肿瘤组织发生凝固性坏死，适用于小 肝癌或不宜手术的患者。化疗则通过静脉注射或口服抗癌药物抑制肿瘤细胞的增殖和扩散， 但由于肝癌细胞对化疗药物的敏感性较低，且化疗药物可能损伤正常肝细胞，因此化疗在肝 癌治疗中的应用相对有限。

靶向治疗则通过精准作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。目前， 索拉非尼、仑伐替尼等靶向药物已成为肝癌治疗的重要选择。免疫治疗则通过激活机体自身 的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如 PD-1 单抗等免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中展现出良好的 疗效和前景。

3. 介入治疗 介入治疗是一种通过血管或皮肤穿刺途径，将治疗器械或药物引入病变部位进行治疗的方法。 在肝癌治疗中，介入治疗主要包括肝动脉栓塞化疗（TACE）、射频消融、微波消融等。

TACE 通过阻塞肝癌的供血血管使肿瘤组织缺血坏死，并局部应用化疗药物以提高治疗效果。 它是治疗中晚期肝癌的重要手段之一，具有微创、可重复进行等优点。射频消融和微波消融 则利用高频电流或微波能量使肿瘤组织发生凝固性坏死，适用于小肝癌或肝功能较差的患者。

未来治疗方向

随着医学技术的不断进步和对肝癌发病机制认识的深入，肝癌的治疗将朝着更加精准、个体 化和综合化的方向发展。未来的治疗策略可能包括以下几个方面：

1. 精准医疗：通过基因测序和生物信息学分析，精准识别肝癌患者的分子特征，为制定个 性化治疗方案提供依据。 2. 联合治疗：将多种治疗方法联合应用，如免疫治疗与靶向治疗的联合、介入治疗与化疗 的联合等，以提高治疗效果和患者的生存率。 3. 新型治疗技术的研发：如 ADC 药物（抗体偶联药物）、mRNA 疫苗、PROTAC 药物等新型 治疗技术的研发和应用，将为肝癌治疗带来更多的选择和希望。 4. 个体化治疗：针对患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以最大限度地提高治疗效果 和患者的生活质量。

结语

肝癌的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要医生、患者及其家属的共同努力和配合。通过深 入了解肝癌的发病原理和病理过程，结合患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并不断探 索新的治疗方法和策略，我们可以为肝癌患者带来更好的治疗效果和更高的生活质量。同时， 公众也应提高健康意识，定期进行体检和筛查，及时发现并干预肝癌的潜在风险。让我们共 同努力，为战胜肝癌贡献自己的力量。

刘树雄

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)