肝癌治疗新进展：多学科协作下的综合治疗策略

肝癌治疗新进展：多学科协作下的综合治疗策略

肝癌，尤其是原发性肝癌，作为一种高发的恶性肿瘤，严重威胁着人类的生命健康。据 统计，我国肝癌发病人数约占全球的 55%，在肿瘤相关死亡中位居第二。随着医疗技术 的不断进步，肝癌的治疗手段也在不断更新和完善，形成了包括外科治疗、靶向治疗、 免疫治疗、介入治疗以及系统性治疗在内的综合治疗体系。本文将详细介绍肝癌的治疗 方向及最新进展。

一、外科治疗：微创与创新的结合

外科治疗是肝癌早期患者的首选治疗方法，其目的在于通过手术切除癌组织，控制癌细 胞的扩散。近年来，微创技术在肝癌外科治疗中取得了显著进展，主要包括腹腔镜肝切 除术和机器人辅助肝切除术。这些技术以其创伤小、术后恢复快等优点，逐渐成为早期 肝癌患者的优选方案。

此外，ALPPS（Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy）改进术式也是肝脏外科的一项前沿技术。该技术将复杂的肝脏切除手术 分为两个阶段进行，通过首次手术划分肝脏，并在间隔期等待肝脏再生后，再进行二次 手术切除病灶。这种方法不仅提高了手术的安全性，还实现了高切除率（95%～100%）， 为患者提供了更好的治疗选择。

二、术后辅助治疗：个性化与综合化

术后辅助治疗对于预防肝癌复发和延长患者生存期至关重要。针对乙肝病毒（HBV）感 染的肝癌患者，建议长期服用核苷类似物进行抗病毒治疗，以降低术后复发和转移的风 险。对于病毒性肝炎相关肝癌患者，术后辅助使用聚乙二醇化干扰素可提高整体生存率 及无复发生存率。此外，中医药疗法如槐耳颗粒、华蟾素注射液等也被广泛应用于术后 辅助治疗，为患者提供更多选择。

三、系统性治疗：新药物的突破

对于晚期肝癌患者，系统性治疗成为主要的治疗手段。近年来，多种新型靶向药物和免 疫药物的问世，为晚期肝癌患者带来了新的希望。例如，阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗的 联合治疗方案，在最新的 CARES-310 国际多中心Ⅲ期研究中，显著降低了患者的死亡 风险和疾病进展风险，已被我国批准用于不可切除或转移性肝癌患者的一线治疗，并纳 入医保目录。

此外，帕博利珠单抗和雷莫西尤单抗等免疫药物也在晚期肝癌治疗中展现出良好的疗效。 帕博利珠单抗适用于已接受过索拉非尼或含奥沙利铂化疗的肝癌患者，而雷莫西尤单抗 则适用于已接受过索拉非尼治疗且 AFP 水平较高的患者。这些药物的加入，极大地丰富 了晚期肝癌的治疗选择。

四、早期诊断与筛查：技术的革新

肝癌的早期诊断对于提高治疗效果和延长患者生存期至关重要。随着影像技术的不断进 步，肝脏动态增强磁共振成像（MRI）已成为肝癌临床诊断、分期和疗效评价的优选影 像手段。特别是对于直径小于或等于 2.0 厘米的肝癌病灶，动态增强 MRI 的检出和诊断 能力优于动态增强 CT。此外，血清甲胎蛋白（AFP）仍然是肝癌诊断和疗效监测的重要 指标，但对于 AFP 阴性患者，可以借助异常凝血酶原（DCP）、基于 7 个 microRNA 组 合的检测试剂盒等进行早期诊断。

五、预防与生活方式干预

除了积极的治疗措施外，预防肝癌的发生同样重要。接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎病毒 感染的最佳手段，从而间接降低肝癌的发病风险。此外，戒酒、清淡饮食、避免摄入发 霉食物以及接受抗病毒治疗等也是预防肝癌的重要措施。对于有肝癌家族史、慢性肝炎 病毒感染、肝硬化等高危因素的人群，应定期进行肝癌筛查，以便早期发现、早期治疗。

六、多学科协作模式（MDT）

肝癌的治疗需要多学科团队的紧密协作。通过 MDT 模式，医生可以根据患者的具体情 况制定个性化的治疗方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段的 综合应用。这种多学科协作模式能够最大程度地发挥各种治疗方法的优势，提高治疗效 果和患者的生活质量。

总之，肝癌的治疗已经进入了一个多学科协作、综合治疗的新时代。随着医疗技术的不 断进步和新型药物的涌现，我们有理由相信，在不久的将来，肝癌的治疗效果将得到进 一步提升，更多患者将从中受益。

刘树雄

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)