肝癌治疗新进展：从手术到免疫疗法的全面解析

肝癌治疗新进展：从手术到免疫疗法的全面解析

肝癌，作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗一直是医学界关注的重点。随着医疗技术的不 断进步，肝癌的治疗手段日益丰富，从传统的手术治疗到新兴的免疫疗法，为患者提供 了更多选择和希望。本文将详细介绍肝癌的多种治疗方法及其最新进展。

一、手术治疗

手术治疗是肝癌治疗的首选方法，特别是对于早期肝癌患者，手术根治能有效延长生存 时间。传统手术方式包括开腹肝切除术，但近年来，微创手术如腹腔镜肝切除术和机器 人辅助肝切除术发展迅速，因其创伤小、术后恢复快等优点，逐渐被广泛应用。

腹腔镜肝切除术：适用于早期肝癌患者，其适应证和禁忌证与开放手术类似，但建议根 据肿瘤大小、部位、数目及手术团队的技术水平综合评估后谨慎开展。对于合并门静脉 肉眼癌栓、肿瘤破裂出血的患者，则不建议行腹腔镜肝切除术。

ALPPS 改进术式：作为肝脏外科的创新技术，ALPPS 将肝脏切除分为两次手术。首次 手术将肝脏分为预计切除部分和保留部分，并在两者之间离断肝组织。待保留侧肝脏增 大后，再进行第二次手术切除病灶侧肝脏。该术式能最大程度减少肿瘤进展风险，肿瘤 切除率高达 95%～100%，适用于年龄较轻、肝功能正常、肝剩余体积不足的患者。

二、术后辅助治疗

术后辅助治疗对于减少肝癌复发、延长患者生存期至关重要。针对乙肝病毒（HBV）感 染的肝癌患者，建议长期服用核苷类似物进行抗病毒治疗，以降低术后复发转移几率。 对于病毒性肝炎相关肝癌患者，术后辅助使用聚乙二醇化干扰素可提高无复发生存率。

此外，中医药疗法如槐耳颗粒、华蟾素注射液联合解毒颗粒、慈丹胶囊联合 TACE 等， 也可作为术后辅助治疗手段，为患者提供更多选择。

三、系统性治疗

对于晚期肝癌患者，系统性治疗如化疗、靶向治疗和免疫治疗成为重要选择。近年来， 这些领域取得了显著进展。

靶向治疗：多吉美（索拉非尼）是较早应用于肝癌的靶向药物，但近年来，阿帕替尼联 合卡瑞利珠单抗等新型靶向药物组合显示出更好的疗效。CARES-310 研究结果显示，阿 帕替尼联合卡瑞利珠单抗与索拉非尼单药相比，能显著降低死亡风险和疾病进展风险， 已被纳入我国医保目录。

免疫治疗：免疫治疗在肝癌治疗中的地位日益凸显。PD-1 抑制剂如帕博利珠单抗、纳 武利尤单抗等，在肝癌治疗中展现出良好的疗效。特别是抗 PD-L1+抗 CTLA-4 的双免 治疗（CheckMate 9DW 研究），有望成为一线治疗的新选择。此外，个体化治疗性疫 苗 GNOS-PV02 联合 PD-1 抑制剂也在临床试验中显示出良好的安全性和疗效。

四、其他治疗方法

除了手术和系统性治疗外，肝癌患者还可选择介入治疗、放疗、中医中药治疗等多种手 段。

介入治疗：包括肝动脉化疗栓塞术（TACE）、射频消融等，适用于无法手术切除的肝 癌患者。通过阻断肿瘤血供或直接消融肿瘤组织，达到控制肿瘤生长的目的。

放疗：包括伽玛刀、直线加速器及粒子植入等，适用于部分晚期肝癌患者，能局部控制 肿瘤，减轻症状。

中医中药治疗：在肝癌治疗中，中医中药疗法以其独特的优势被广泛应用。通过扶正祛 邪、调理气血，改善患者体质，提高生活质量。

五、总结与展望

肝癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。 随着医疗技术的不断进步，肝癌的治疗手段日益丰富，从传统的手术治疗到新兴的免疫 疗法，为患者提供了更多选择和希望。未来，随着对肝癌发病机制的深入研究和新技术 的不断涌现，相信肝癌的治疗效果将进一步提升，为患者带来更长久的生存期和更高的 生活质量。

总之，肝癌患者及其家属应保持积极乐观的心态，积极配合医生的治疗方案，争取最佳 的治疗效果。同时，提高肝癌的早诊早治意识，对于改善肝癌患者的预后具有重要意义。

刘树雄

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)