肝癌治疗新进展：希望与挑战并存

肝癌治疗新进展：希望与挑战并存

肝癌，作为全球第三大致死癌症和第六大常见癌症，其高发病率和死亡率一直备受关注。 特别是原发性肝癌，主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和混合型肝 细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA），其中 HCC 占比最高，约为 75%至 85%。由于肝癌起病 隐匿，早期症状不明显，大多数患者在确诊时已处于中晚期，治疗难度大，预后较差。 然而，随着医疗技术的不断进步，肝癌的治疗手段日益丰富，为患者带来了新的希望。

一、外科治疗的新篇章

外科治疗，特别是手术切除，仍然是肝癌患者获得长期生存的最重要途径。近年来，微 创手术的发展显著提高了手术的安全性和疗效。腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切除术 以其创伤小、恢复快等优点，成为早期肝癌患者的优选治疗方案。研究表明，早期肝癌 病人接受腹腔镜肝切除术与开放手术的 5 年总生存期相当，进一步证实了新技术的有效 性。

对于复杂病例，ALPPS（联合肝脏分割和门静脉结扎的二步肝切除术）改进术式通过分 阶段手术，显著提高了手术的安全性和切除率，使肿瘤切除率高达 95%至 100%。这种 创新技术为部分原本难以手术的患者提供了治疗机会。

二、局部治疗的重要性

局部治疗在中晚期肝癌治疗中占据重要地位。经导管动脉化疗栓塞术（TACE）是常用 的非手术治疗手段，通过阻断肿瘤供血，使肿瘤组织缺血坏死，达到治疗目的。此外， 射频消融、微波消融等局部消融技术也广泛应用于肝癌治疗，特别是在小肝癌和复发肝 癌的治疗中，取得了良好效果。

三、系统性治疗的革新

系统性治疗在肝癌治疗中扮演着越来越重要的角色。近年来，靶向治疗和免疫治疗成为 研究的热点。靶向治疗通过药物直接作用于肿瘤细胞的特定靶点，干扰肿瘤细胞的生长 和扩散。阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗的“双艾组合”在晚期肝癌治疗中取得了显著疗效， 能够显著降低患者的死亡风险和疾病进展风险，并已被纳入医保目录，惠及更多患者。

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，已成为肝癌治疗的重要手段。 特别是以 PD-1/PD-L1 抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂，在肝癌治疗中展现出良好前 景。例如，“雷管组合”（Tremelimumab 联合度伐利尤单抗）通过阻断肿瘤逃避免疫监 视的信号通路，显著提高了患者的总生存期和无进展生存期，成为晚期肝癌的一线治疗 选择。

四、早期诊断与筛查的重要性

肝癌的早期诊断和筛查是提高疗效的关键。高危人群，如具有肝炎病毒感染、长期酗酒、 有肝癌家族史等的人群，应定期进行甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查。肝脏动态

增强磁共振成像（MRI）和 CT 检查在肝癌的诊断中具有重要作用，特别是对于直径小 于或等于 2.0 厘米的肝癌病灶，动态增强 MRI 的检出和诊断能力优于动态增强 CT。

五、术后辅助治疗与随访

术后辅助治疗和定期随访对于肝癌患者的预后至关重要。对于乙肝病毒（HBV）感染的 肝癌患者，建议长期服用核苷类似物进行抗病毒治疗，以降低术后复发和转移的风险。 此外，中医药疗法也是术后辅助治疗的一种选择。术后随访应定期进行，包括影像学检 查和血清肿瘤标志物检测，以便及时发现复发或转移，并采取相应的治疗措施。

六、未来展望

随着医疗技术的不断进步，肝癌的治疗手段将更加多样化、个性化。多学科综合治疗模 式（MDT）将成为主流，通过外科、内科、放疗、介入、病理等多学科的协作，为患者 制定最优化的治疗方案。同时，随着人工智能、基因测序等技术的发展，肝癌的精准治 疗也将成为可能，为患者带来更好的治疗效果和生存质量。

总之，肝癌的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要医患双方的共同努力和配合。随着医 疗技术的不断进步，我们有理由相信，未来肝癌的治疗将更加精准、有效，为患者带来 更多的希望和光明。

刘晟

第二军医大学第三附属医院长海院区