肝癌治疗新进展：科技引领希望

肝癌治疗新进展：科技引领希望

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界关注的重点。随着医 疗技术的不断进步，肝癌的治疗手段也日益丰富和精准，为患者带来了更多的希望。本 文将详细介绍当前肝癌治疗的新进展，包括外科治疗、系统性治疗以及早期诊断与筛查 等方面的最新成果。

一、外科治疗的新篇章

微创手术：创伤小，恢复快

近年来，肝癌的外科治疗领域取得了显著进展，其中微创手术的发展尤为突出。腹腔镜 肝切除术和机器人辅助肝切除术以其创伤小、术后恢复快等优点，逐渐成为早期肝癌患 者的首选。研究表明，早期肝癌病人接受腹腔镜肝切除术与开放手术的 5 年总生存期（OS） 相当，进一步证实了这些新技术的有效性。然而，对于合并门静脉肉眼癌栓、肿瘤破裂 出血的患者，目前仍不建议采用腹腔镜肝切除术。

ALPPS 改进术式：分阶段切除，提高安全性

ALPPS（联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术）是肝脏外科领域的一项重大创 新。该术式将复杂的肝脏切除手术分为两个阶段进行：首次手术将肝脏划分为预计切除 和保留的两部分，并进行肝组织离断；间隔期后，当保留侧肝脏增大到一定程度时，再 进行第二次手术切除病灶。ALPPS 改进术式不仅提高了手术的安全性，还实现了高达 95%～100%的肿瘤切除率，为患者提供了更好的治疗选择。

二、系统性治疗的革新

晚期肝癌一线治疗的新突破

在晚期肝癌的治疗中，系统性治疗迎来了新的突破。阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗（双艾 组合）作为一种新的联合治疗方案，在最新的 CARES-310 国际多中心Ⅲ期研究中大放 异彩。与常用的索拉非尼单药相比，双艾组合能够显著降低患者的死亡风险达 38%，同 时疾病进展的风险也下降了 48%。这一重要突破已在我国获得批准，并纳入医保目录， 为患者带来了福音。

免疫治疗的新进展

免疫治疗在肝癌治疗中的地位日益重要。抗 PD-L1+抗 CTLA-4 的双免治疗 CheckMate 9DW 研究在 ASCO 2024 年会上宣布获得积极结果，这一“双子星”方案有望成为晚期肝 癌的一线治疗新选择。此外，瑞戈非尼联合帕博利珠单抗的二线治疗方案也在探索中， 为一线免疫治疗失败的患者提供了新的治疗途径。

CAR-T 细胞疗法的探索

在细胞治疗领域，特异性自体 armored-CAR-T 细胞治疗 C-CAR031 的 I 期临床试验结果 显示出其安全性和初步疗效。C-CAR031 是一种靶向 GPC3 的自体 CAR-T 细胞疗法，为 晚期不可切除肝癌患者提供了一种新的治疗选择。

三、术后辅助治疗与随访

术后辅助治疗：个性化方案

针对肝癌患者的术后辅助治疗，应根据患者的具体情况制定个性化的方案。对于乙肝病 毒（HBV）感染的肝癌患者，建议长期服用核苷类似物进行抗病毒治疗，以降低术后复 发和转移的风险。对于病毒性肝炎相关肝癌患者，术后辅助使用聚乙二醇化干扰素可以 提高整体生存率及无复发生存率。此外，中医药疗法如槐耳颗粒、华蟾素注射液等也是 术后辅助治疗的一种选择。

术后随访：终身关注

肝癌术后的定期随访至关重要。新版指南建议，在肝癌手术后的 1 到 2 个月内，患者需 要复诊一次，以评估手术效果和恢复情况。之后，患者需要每隔 3 个月进行一次密切监 测，包括影像学检查（如超声、动态增强 CT、MRI 扫描）以及肿瘤学标志物检测（如 AFP、DCP、7 个 miRNA 组合）。随着术后时间的推移，如果病情稳定，可以适当延长 随访间隔至 3 到 6 个月，但终身随访是必要的。

四、早期诊断与筛查

磁共振成像：小肝癌诊断的新利器

肝脏动态增强磁共振成像（MRI）已成为肝癌临床诊断、分期和疗效评价的优选影像手 段。特别是对于直径小于或等于 2.0 厘米的肝癌病灶，动态增强 MRI 的检出和诊断能力 优于动态增强 CT。此外，在评估肝癌是否侵犯门静脉、肝静脉主干及其分支，以及腹 腔或腹膜后间隙淋巴结转移等方面，动态增强 MRI 也显示出更高的准确性。

血清标志物：早期诊断的辅助工具

长期以来，血清甲胎蛋白（AFP）一直是诊断肝癌和疗效监测的重要指标。然而，对于 AFP 阴性的肝癌患者，可以借助异常凝血酶原（DCP）、基于 7 个 microRNA 组合的检 测试剂盒等进行早期诊断。这些新的检测手段提高了肝癌的早期诊断率，有助于提升患 者的生存期和生活质量。

结语

随着医疗技术的不断进步，肝癌的治疗手段日益丰富和精准。从外科治疗的微创手术和 ALPPS 改进术式，到系统性治疗的免疫治疗新进展和 CAR-T 细胞疗法的探索，再到术 后辅助治疗的个性化方案和早期诊断与筛查的新方法，都为肝癌患者带来了更多的希望 和选择。未来，随着更多研究成果的涌现和临床应用的推广，相信肝癌的治疗将取得更 加显著的成效。

刘晟

第二军医大学第三附属医院长海院区