肝癌术后辅助治疗的新选择：信迪利单抗与联合方案

肝癌术后辅助治疗的新选择：信迪利单抗与联合方案

肝癌，特别是伴有微血管侵犯（MVI）的肝癌，其术后复发率和转移率一直居高不下， 给临床治疗带来了巨大挑战。近年来，随着免疫治疗技术的飞速发展，特别是免疫检查 点抑制剂的应用，为肝癌术后辅助治疗提供了新的希望。《肝细胞癌伴微血管侵犯诊断 和治疗中国专家共识（2024 版）》和《原发性肝癌诊疗指南（2024 版）》均强推荐信 迪利单抗及阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗方案用于肝癌伴 MVI 的辅助治疗，这标志着 免疫治疗在肝癌治疗领域的重要地位。

信迪利单抗：单药治疗的潜力

信迪利单抗作为一种免疫检查点抑制剂，通过阻断 PD-1 与 PD-L1 的结合，恢复 T 细胞 的抗肿瘤免疫功能，从而杀伤肿瘤细胞。在肝癌伴 MVI 的术后辅助治疗中，信迪利单 抗单药方案显示出良好的有效性和可管理的安全性。与传统的化疗药物相比，信迪利单 抗的不良反应发生率较低，特别是避免了由化疗药物引起的严重不良反应，如骨髓抑制 和胃肠道反应。

尽管信迪利单抗单药方案在疗效上尚未与某些联合方案进行直接比较，但其作为一种新 的治疗选择，为患者提供了更多的可能性。特别是在患者经济条件有限或无法耐受联合 方案的情况下，信迪利单抗单药方案成为了一个重要的备选方案。

阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗：联合治疗的突破

阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（简称“T+A”方案）在肝癌术后辅助治疗中展现出了显著 的优势。IMbrave050 研究作为首个针对 HCC 辅助治疗的 III 期研究，证明了“T+A”方案 在根治性切除或消融后的无复发生存（RFS）方面的显著改善。与主动监测相比，“T+A” 辅助治疗能够显著延长患者的 RFS，且安全性与每种药物及潜在疾病的安全性基本一致。

这一方案特别适用于高复发风险的 HCC 患者，能够减少术后复发，延长患者的生存期。 此外，“T+A”方案还显示出良好的转化治疗潜力，能够将部分不可切除的 HCC 患者转化 为可切除状态，从而提高患者的长期生存。

转化治疗：为不可切除肝癌患者带来希望

除了术后辅助治疗外，信迪利单抗联合仑伐替尼等方案在转化治疗中也取得了显著成效。 对于不可切除的 HCC 患者，通过转化治疗能够缩小肿瘤体积，改善肿瘤学特征，从而 增加手术切除的机会。这种治疗方案不仅提高了患者的生存率，还改善了患者的生活质 量。

综合治疗策略：个体化与精细化

随着临床研究的不断深入，肝癌的综合治疗策略也在不断完善。针对不同疾病分期和患 者特征，制定个体化的治疗方案显得尤为重要。在肝癌术后辅助治疗中，除了免疫治疗

外，还应结合局部治疗（如肝动脉化疗栓塞、射频消融等）和靶向治疗等多种手段，以 实现最佳的治疗效果。

总之，信迪利单抗单药及其与阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的方案为肝癌术后辅助治疗 提供了新的选择，特别是针对伴有高复发风险因素的患者。随着临床研究的不断推进和 技术的不断进步，我们有理由相信，肝癌的治疗将会更加精准和有效，为患者带来更多 的生存希望。

潘玉进

河南省人民医院本部