肺癌治疗方案概览：从早期干预到综合治疗

肺癌治疗方案概览：从早期干预到综合治疗

肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率均居前列的恶性肿瘤之一，其治疗方案的制定与患者 的疾病分期、病理类型、分子特征以及身体状况密切相关。随着医学科技的进步，肺癌的治 疗已经从传统的手术、化疗、放疗逐步发展到精准医疗、免疫治疗、细胞治疗等多学科综合 治疗模式。本文将从肺癌的治疗方向出发，详细介绍当前主要的治疗方案。

一、早期肺癌的治疗

1. 手术治疗

对于早期（I 期、II 期）非小细胞肺癌（NSCLC）患者，手术是首选治疗方法。手术方式包括 胸腔镜下或解剖性的肺切除术，并伴随肺门及纵隔淋巴结的清扫术。对于高龄或肺功能较低 的患者，可考虑采用解剖性的肺段或楔形切除术，以减少手术创伤。术后根据病理结果和患 者情况，部分患者可能需要接受辅助化疗、放疗或靶向治疗。

2. 辅助治疗

- 辅助化疗：对于 II 期及部分 III 期 NSCLC 患者，根治性手术后推荐进行含铂两药的辅助化 疗，以提高治疗效果。 - 靶向治疗：对于术后发现 EGFR 敏感基因突变的患者，可选择奥希替尼或埃克替尼等靶向 药物进行辅助治疗。 - 免疫治疗：对于 PD-L1 表达阳性的患者，在铂类为基础的化疗后，可选择阿替利珠单抗等 免疫检查点抑制剂进行辅助治疗。

二、局部晚期肺癌的治疗

对于不可切除的 III 期 NSCLC，首选治疗方案是根治性同步放化疗。放疗的靶区包括原发灶 和转移的淋巴结，推荐的放疗剂量为 60~70Gy，每次 2Gy。放疗技术可选择三维适形放疗 （3DCRT）或调强放疗（IMRT），后者能降低放射性肺炎的风险。同步化疗方案包括以铂类 为主的多种组合，如 PC、DP、AP/AC 和 EP 等。

对于部分 III 期患者，如果无法耐受同步化放疗，序贯放化疗是一个可行的选择。序贯化疗 方案包括长春瑞滨+顺铂、紫杉醇+顺铂或卡铂等，建议在 2~4 个周期化疗评估后再进行放疗。

三、晚期肺癌的治疗

1. 靶向治疗

- EGFR 突变：对于 EGFR Exon 19 Del/Exon 21 L858R 突变的晚期 NSCLC 患者，奥希替尼作为一 线治疗的首选药物。此外，新版指南还推荐奥希替尼联合化疗作为一线治疗的新方案，显著 延长了患者的无进展生存期（PFS）。对于奥希替尼耐药后的患者，新增了埃万妥单抗联合 化疗的治疗方案。 - ALK 融合阳性：洛拉替尼、布格替尼和恩沙替尼被新增为一线治疗的 I 级推荐，为 ALK 融

合 NSCLC 患者提供了更多选择。 - ROS1 重排：瑞普替尼成为 ROS1 阳性 NSCLC 治疗的新选择，无论是在一线还是后线治疗中 均展现出良好的疗效。

2. 免疫治疗

免疫治疗在晚期肺癌的治疗中扮演着越来越重要的角色。对于 PD-L1 表达较高的患者，西米 普利单抗联合含铂化疗已成为一线治疗的优选方案。此外，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单 抗、纳武利尤单抗等也在二线及后线治疗中广泛应用。

3. 细胞治疗

近年来，细胞治疗在肺癌领域也取得了显著进展。例如，TIL（肿瘤浸润淋巴细胞）治疗、 NK 细胞疗法（如 SNK01）等新型细胞疗法正在逐步进入临床试验阶段，并显示出良好的治 疗效果。这些疗法通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，为晚期肺癌患者提供了新 的治疗希望。

4. 联合治疗

由于肺癌的异质性较高，单一疗法往往难以达到最佳治疗效果。因此，联合治疗成为当前肺 癌治疗的重要趋势。联合治疗不仅限于靶向药物与化疗的联合，还包括靶向药物与免疫治疗、 免疫治疗与化疗等多种组合方式。通过联合治疗，可以发挥不同治疗手段的协同作用，提高 治疗效果并延长患者的生存期。

四、总结

肺癌的治疗方案多种多样，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。随着医学科技 的不断发展，新的治疗方法和药物不断涌现，为肺癌患者带来了更多的治疗选择和希望。未 来，随着精准医疗和免疫治疗的深入发展，肺癌的治疗效果有望进一步提高。同时，患者也 应保持积极乐观的心态，配合医生的治疗建议，共同抗击肺癌这一顽疾。

张莹莹

中南大学湘雅医院