肝胆外科治疗方案：科技引领，精准治疗

肝胆外科治疗方案：科技引领，精准治疗

在医学快速发展的今天，肝胆外科的治疗方案日益丰富且精准，为众多患者带来了希望。 本文将从外科治疗、系统性治疗及术后辅助治疗三个方面，简要介绍肝胆外科疾病的治 疗进展。

一、外科治疗：创新引领，微创先行

微创手术：近年来，腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切除术成为肝胆外科的重要治疗手 段。这些技术以其创伤小、术后恢复快等优势，逐渐替代了部分传统开放手术。特别是 对于早期肝癌患者，腹腔镜肝切除术与开放手术的 5 年总生存期相当，甚至在某些情况 下更为优越。然而，选择微创手术仍需谨慎，需综合考虑肿瘤大小、部位、数目及患者 基础疾病等因素。对于合并门静脉肉眼癌栓、肿瘤破裂出血的肝癌患者，则不建议行腹 腔镜肝切除术。

ALPPS 改进术式：作为肝脏外科的创新技术，ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎的分 步肝切除术）将肝脏切除分为两次手术进行。首次手术将肝脏分为预计切除部分和保留 部分，并在两者之间离断肝组织。待保留侧肝脏增大后，再行第二次手术切除病灶侧肝 脏。这种术式能有效减少肿瘤进展风险，肿瘤切除率高达 95%～100%，尤其适合年龄 较轻、肝功能正常、肝剩余体积不足的患者。

二、系统性治疗：多药联合，免疫当先

一线治疗新利器：在系统性治疗中，以免疫为主的联合治疗逐渐成为主流。例如，阿帕 替尼联合卡瑞利珠单抗作为晚期肝癌的一线治疗方案，其疗效显著优于传统药物索拉非 尼。这一组合不仅降低了患者的死亡风险，还减少了疾病进展的风险，且安全性可控。 此外，度伐利尤单抗联合替西木单抗（雷管组合）也展示了良好的治疗效果，提高了患 者的生存期。

二线治疗新选择：对于一线治疗失败或病情进展的患者，二线治疗同样重要。帕博利珠 单抗和雷莫西尤单抗作为二线推荐药物，为这些患者提供了新的治疗选择。帕博利珠单 抗在既往接受过索拉非尼或含奥沙利铂化疗的患者中表现出色，而雷莫西尤单抗则特别 适用于 AFP（甲胎蛋白）水平较高的患者。

三、术后辅助治疗：保驾护航，降低复发

抗病毒治疗：对于合并乙肝病毒感染的肝癌患者，术后抗病毒治疗至关重要。长期服用 核苷类似物可以降低术后复发转移的风险。此外，聚乙二醇化干扰素的使用也能提高患 者的生存期和无复发生存率。

中医药疗法：中医药在术后辅助治疗中也发挥着重要作用。如槐耳颗粒、华蟾素注射液 联合解毒颗粒、慈丹胶囊联合 TACE 等，为患者提供了更多选择，有助于延长生存期、 降低复发风险。

定期随访：术后随访是保障治疗效果的重要环节。定期进行肝脏动态增强 MRI 检查、 血清 AFP 检测等，可以及时发现复发或转移，为后续治疗提供依据。

综上所述，肝胆外科的治疗方案在不断创新和完善中，为患者提供了更加精准、有效的 治疗手段。随着医疗技术的不断进步，我们有理由相信，肝胆外科的治疗领域将不断迎 来新的突破，为患者带来更长久的生存期和更高的生活质量。

贾萌

河南省人民医院本部