免疫相关不良反应：了解与应对

免疫相关不良反应：了解与应对

随着医学技术的不断进步，免疫治疗已成为一种广谱、有效且相对安全的抗肿瘤治疗方式。 免疫检查点抑制剂（ICIs），如 PD-1 和 PD-L1 抑制剂，通过解除免疫抑制，增强 T 细胞的抗 肿瘤效应，为众多肿瘤患者带来了新的希望。然而，正如任何治疗手段都有其两面性，免疫 治疗也不例外，它可能引发一系列免疫相关不良反应（irAEs）。本文将深入探讨免疫相关不 良反应的主要表现、原理及应对策略，帮助患者和家属更好地理解和应对这些挑战。

一、免疫相关不良反应的主要表现

免疫相关不良反应主要涵盖多个系统和器官，包括但不限于皮肤、消化系统、内分泌系统、 肝脏及肺部等。以下是一些常见的 irAEs 及其表现：

1. 皮疹：这是免疫治疗过程中较为常见的反应，多表现为红疹、皮肤瘙痒等轻度症状。部 分患者可能会出现红肿、脱皮等较为严重的情况。轻度皮疹一般无需特殊处理，而重度皮疹 则需使用如可的松、氢化可的松等药物进行干预。

2. 腹胀与腹泻：腹胀和腹泻常伴随出现，多在治疗开始后 6 周左右显现。症状轻微者多可 自然缓解，严重者可考虑使用整肠生胶囊、蒙脱石散或益生菌等药物辅助治疗。

3. 肝功能损伤：免疫治疗 8-12 周后，药物通过肝脏代谢可能导致转氨酶升高，甚至引发黄 疸。此时，需及时服用保肝护肝药物，如多烯磷脂酰胆碱、保肝丸等。

4. 肌肉酸痛与乏力：部分患者会出现全身酸痛、胸闷、乏力等症状，这可能是免疫系统过 度激活导致的全身性反应。严重者需进行针对性治疗。

5. 内分泌系统异常：包括甲状腺功能减退（甲减）、甲状腺功能亢进（甲亢）、垂体炎、 肾上腺功能不全及 1 型糖尿病等。这些不良反应多与内分泌系统被异常激活有关，需根据具 体情况进行激素替代治疗或免疫抑制剂干预。

6. 肺部毒性：虽然发生率不高（约 5%），但一旦发生，后果可能较为严重。表现为非感染 性肺炎，如肺结节病和弥漫性肺泡炎等，需及时停药并进行抗炎治疗。

二、免疫相关不良反应的原理

免疫相关不良反应的发生机制复杂，主要涉及自身免疫性 T 细胞的异常活化、自身抗体的增 加以及炎症细胞因子的增多。这些异常免疫反应不仅攻击肿瘤细胞，还会误伤正常细胞和组 织，导致一系列不良反应。免疫检查点抑制剂通过阻断免疫检查点（如 PD-1/PD-L1），解除 了免疫细胞的“刹车”机制，使其能够更自由地攻击肿瘤细胞。然而，这种增强的免疫反应 也可能失控，攻击正常组织，从而引发 irAEs。

三、应对策略

1. 早期识别与监测：免疫相关不良反应可发生在治疗的任何阶段，甚至在治疗停止后。因

此，早期识别和监测至关重要。患者应密切关注自身症状变化，一旦发现不适，应立即与主 治医生联系。

2. 分级管理：根据不良反应的严重程度，医生会采取不同的管理措施。轻度不良反应往往 可以继续免疫治疗，并辅以对症治疗；中度以上不良反应则需暂停免疫治疗，并根据具体情 况使用糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂等进行治疗。

3. 多学科协作：免疫相关不良反应可能涉及多个系统和器官，因此，多学科协作显得尤为 重要。通过内分泌科、消化科、呼吸科等多科室的联合诊疗，可以为患者提供更加全面和个 性化的治疗方案。

4. 患者教育与心理支持：免疫治疗过程中，患者和家属可能会面临较大的心理压力。因此， 加强患者教育，提高其对 irAEs 的认识和应对能力，同时提供必要的心理支持，对于提高治 疗效果和患者生活质量具有重要意义。

四、结语

免疫治疗作为一种新兴的抗肿瘤治疗方式，虽然可能引发一系列免疫相关不良反应，但大多 数不良反应为轻中度且可逆。通过早期识别、分级管理、多学科协作以及患者教育与心理支 持等综合措施，我们可以有效控制这些不良反应的发生和发展，为患者提供更加安全有效的 治疗体验。让我们携手并进，共同迎接免疫治疗带来的新希望与挑战。

谷莉莉

济宁医学院附属医院兖州院区