免疫相关不良反应的处理与医疗科普

免疫相关不良反应的处理与医疗科普

随着免疫治疗在抗肿瘤治疗中的广泛应用，其疗效显著，但同时也伴随着一系列免疫相关不 良反应（irAEs）。这些不良反应涉及多个系统，包括皮肤、肺脏、内分泌系统、消化系统等， 对患者的治疗体验和预后产生重要影响。本文将从医疗科普的角度，介绍免疫相关不良反应 的常见类型、处理原则及治疗方法，帮助患者和家属更好地理解和应对。

免疫相关不良反应的常见类型

1. 皮肤毒性：这是免疫治疗中最常见的反应之一，表现为红疹、瘙痒、斑丘疹、白癜风等。 轻度皮疹可继续免疫治疗，并推荐使用局部润肤剂或口服抗组胺药物；中度皮疹可考虑使用 局部糖皮质激素治疗。

2. 内分泌毒性：包括甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、下垂体炎等。轻度无症状者可继 续免疫治疗，有症状者需给予相应替代治疗，如左旋甲状腺素等。

3. 呼吸系统毒性：主要表现为非感染性肺炎，如肺结节病和弥漫性肺泡炎。根据症状严重 程度，可能需要暂停免疫治疗，并给予糖皮质激素治疗。

4. 肝毒性：表现为肝炎、转氨酶升高等。治疗时需根据肝功能指标调整免疫治疗方案，必 要时给予保肝药物治疗。

5. 消化系统毒性：包括结肠炎、小肠炎等，严重时可导致肠穿孔。治疗需根据症状轻重， 调整免疫治疗剂量或暂停治疗，并给予相应药物支持。

6. 其他系统毒性：还包括胰腺毒性（如胰腺炎）、骨关节与肌毒性（如肌炎、关节炎）、 输液反应、血液学毒性等。这些不良反应的处理同样需要根据症状严重程度和具体表现进行 个体化治疗。

处理原则与治疗方法

1. 及时识别与评估：医生和患者应密切关注治疗过程中的任何不适症状，一旦发现可疑的 免疫相关不良反应，应立即进行评估和诊断。

2. 分级管理：根据不良反应的严重程度进行分级管理，轻度反应可继续观察或调整治疗方 案；中重度反应则需暂停免疫治疗，并给予相应的药物治疗或支持治疗。

3. 多学科协作：对于复杂的免疫相关不良反应，需要多学科团队协作，包括肿瘤科、风湿 免疫科、内分泌科、消化内科等，共同制定治疗方案。

4. 个体化治疗：不同患者的免疫相关不良反应类型和严重程度存在差异，因此治疗应个体 化，根据患者的具体情况制定治疗方案。

5. 长期随访：免疫治疗是一个长期过程，患者需要在治疗过程中进行定期随访和监测，以

便及时发现并处理不良反应。

总结

免疫治疗作为一种广谱、有效、作用持久的抗肿瘤治疗方式，为患者带来了新的希望。然而， 其伴随的免疫相关不良反应也不容忽视。通过及时识别、评估、分级管理和个体化治疗，可 以有效减轻不良反应对患者的影响，提高治疗效果和患者的生活质量。患者和家属应充分了 解免疫治疗的相关知识，积极配合医生的治疗和随访工作，共同应对挑战，迎接新的生活。

沈冯佳

上海电力医院