晚期不可手术切除胃癌的治疗新篇章：化疗联合免疫治疗的突破

晚期不可手术切除胃癌的治疗新篇章：化疗联合免疫治疗的突破

在胃癌的诊疗领域，晚期不可手术切除的胃癌一直是临床治疗的难点与挑战。这类患者 由于肿瘤已广泛扩散至周围组织或远处器官，传统的手术切除方案往往不再适用。然而， 随着医学研究的深入和治疗技术的不断进步，化疗联合免疫治疗作为一种新兴的治疗模 式，正在为这些患者带来新的希望与生机。本文将从晚期不可手术切除胃癌的治疗现状 出发，深入探讨化疗联合免疫治疗的原理、优势及临床应用情况。

一、晚期不可手术切除胃癌的治疗现状

晚期不可手术切除的胃癌患者，其治疗目标已从根治性切除转变为控制肿瘤进展、延长 生存时间和提高生活质量。传统的化疗方案虽然能在一定程度上抑制肿瘤细胞的生长， 但由于化疗药物的毒性作用及肿瘤细胞的耐药性，患者的获益往往有限。此外，化疗还 可能带来一系列副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，进一步影响患者的生活质 量。

二、化疗联合免疫治疗的原理与优势

1. 化疗的作用

化疗通过使用化学药物杀灭或抑制肿瘤细胞的生长和分裂，从而控制肿瘤进展。然而， 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞造成一定损伤，且随着治疗时间的延 长，肿瘤细胞可能产生耐药性。

2. 免疫治疗的崛起

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，具有疗效持久、副作用小等优 点。其中，免疫检查点抑制剂（如 PD-1 抑制剂、PD-L1 抑制剂）是当前免疫治疗领域 的明星药物。它们通过阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的负向调控信号，使免疫系统重新 识别并攻击肿瘤细胞。

3. 化疗联合免疫治疗的优势

化疗联合免疫治疗充分利用了两种治疗方式的优点，实现了“1+1>2”的效果。一方面， 化疗可以迅速缩小肿瘤体积，减少肿瘤负荷，为免疫治疗创造更好的条件；另一方面， 免疫治疗可以激活免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤作用，同时减少化疗引起的免疫抑 制和耐药性。此外，免疫治疗还具有“拖尾效应”，即在停止治疗后仍能持续发挥抗肿瘤 作用，进一步延长患者的生存时间。

三、化疗联合免疫治疗在晚期不可手术切除胃癌中的临床应用

近年来，化疗联合免疫治疗在晚期不可手术切除胃癌中的临床应用取得了显著成效。多 项研究表明，与传统的化疗方案相比，化疗联合免疫治疗能够显著提高患者的疾病控制 率、总生存时间和生活质量。

例如，纳武利尤单抗联合化疗在中国获批用于晚期转移性胃癌的一线治疗，这一治疗方 案的获批基于 CheckMate 649 研究的结果。该研究显示，在 ITT 人群中，纳武利尤单抗 联合化疗相比单纯化疗可显著延长患者的中位总生存时间（OS）和无进展生存时间 （PFS），同时降低疾病进展风险。此外，该治疗方案还表现出良好的安全性和耐受性， 患者的生活质量得到显著改善。

此外，还有研究探索了其他免疫检查点抑制剂与化疗药物的联合应用，如阿帕替尼联合 S-1/紫杉醇的转化治疗在不可切除晚期胃癌中的应用。该研究表明，通过转化治疗使部 分原本不可切除的肿瘤转化为可切除状态，再结合外科干预，可以显著提高患者的 R0 切除率和生存时间。

四、结语

化疗联合免疫治疗作为晚期不可手术切除胃癌的一种新型治疗模式，正逐步改变着这一 领域的治疗格局。它不仅提高了患者的疾病控制率和生存时间，还改善了患者的生活质 量。随着医学研究的不断深入和治疗技术的不断进步，我们有理由相信，未来将有更多 创新的治疗方案涌现出来，为晚期胃癌患者带来更加精准、有效的治疗选择。同时，我 们也应关注患者的个体化治疗需求和心理状态，提供全方位的支持和关怀，共同抗击这 一顽疾。

李松霖

成都市第三人民医院