食管癌的免疫管理：探索新兴治疗方向

食管癌的免疫管理：探索新兴治疗方向

食管癌，作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。随 着医学科技的飞速发展，食管癌的治疗手段不断丰富，其中免疫治疗作为新兴的治疗方向， 正逐步改变着食管癌的治疗格局。本文将深入探讨食管癌的免疫管理，包括免疫治疗的基本 原理、主要策略及其在食管癌治疗中的应用和前景。

一、免疫治疗的基本原理

免疫治疗，顾名思义，是通过激活或增强机体的免疫系统来对抗肿瘤的一种治疗方法。与传 统的手术、放疗和化疗不同，免疫治疗不直接作用于肿瘤细胞本身，而是通过调节机体的免 疫微环境，使免疫细胞能够更有效地识别和清除肿瘤细胞。

在食管癌的免疫治疗中，免疫检查点抑制剂是目前应用最为广泛的一类药物。这些药物通过 阻断肿瘤细胞表面的免疫检查点分子（如 PD-1、PD-L1 等），解除肿瘤对免疫系统的抑制， 从而恢复 T 细胞等免疫细胞的抗肿瘤活性。此外，免疫治疗还包括靶向治疗、生物反应调节 剂、免疫调节剂等多种手段，旨在通过不同的机制激活或增强机体的免疫反应。

二、食管癌免疫治疗的主要策略

1. 免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂是目前食管癌免疫治疗中最具代表性的药物。这类药物通过阻断 PD-1/PD-L1 通路，恢复 T 细胞的抗肿瘤功能。多项临床试验已证实，免疫检查点抑制剂在晚 期食管癌的治疗中取得了显著疗效，能够延长患者的生存期并提高生活质量。例如，卡瑞利 珠单抗、信迪利单抗等国产 PD-1 抑制剂在食管癌的治疗中表现优异，为患者提供了新的治 疗选择。

2. 联合治疗方案

为了提高免疫治疗的疗效，研究者们不断探索免疫联合化疗、放疗等其他治疗手段的方 案。免疫联合化疗已成为晚期食管癌一线治疗的标准方案之一，能够显著提高患者的总生存 期和无进展生存期。此外，免疫联合放疗在局部晚期食管癌的治疗中也显示出良好的前景， 通过增强局部控制力和远隔效应，为患者带来更大的临床获益。

3. 新辅助治疗和辅助治疗

除了晚期食管癌的治疗外，免疫治疗还在新辅助治疗和辅助治疗中展现出潜力。在新辅 助治疗中，免疫治疗与化疗联合使用，有助于缩小肿瘤体积、降低手术难度并提高手术切除 率。在辅助治疗中，免疫治疗则用于术后巩固治疗，以降低复发风险并延长患者生存期。

三、食管癌免疫管理的挑战与展望

尽管免疫治疗在食管癌的治疗中取得了显著进展，但仍面临诸多挑战。首先，免疫治疗并非

对所有患者都有效，部分患者可能出现原发性或继发性耐药。其次，免疫治疗可能导致一系 列免疫相关不良事件（irAEs），如皮疹、间质性肺炎、肠炎等，需要密切监测和及时处理。 此外，免疫治疗的成本较高，部分患者可能因经济原因无法负担。

为了克服这些挑战并进一步提高免疫治疗的疗效和安全性，研究者们正在不断探索新的治疗 策略和优化现有方案。例如，通过基因检测和生物标志物筛选，识别出对免疫治疗敏感的患 者群体；开发新的免疫检查点抑制剂和靶向药物，以扩大免疫治疗的适用范围；以及探索免 疫联合其他治疗手段（如靶向治疗、放疗等）的最佳组合和顺序等。

四、结语

食管癌的免疫管理是一个充满挑战与机遇的领域。随着医学科技的不断进步和临床经验的不 断积累，我们有理由相信免疫治疗将在食管癌的治疗中发挥越来越重要的作用。未来，通过 多学科协作和个体化治疗策略的制定，我们有望为更多食管癌患者带来生存的希望和生活的 质量提升。同时，我们也需要关注免疫治疗的安全性问题和经济负担问题，以确保更多患者 能够受益于这一革命性的治疗手段。

张能冲

上海交通大学医学院附属瑞金医院