肺癌治疗方案：精准医疗与个体化治疗的新篇章

肺癌治疗方案：精准医疗与个体化治疗的新篇章

肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率均居前列的恶性肿瘤之一，其治疗方案的制定日 益趋向于精准医疗与个体化治疗。随着医学研究的深入和技术的不断革新，肺癌的治疗 不再局限于传统的手术、放疗和化疗，而是更多地依赖于分子靶向治疗、免疫治疗等新 型治疗手段。本文将围绕肺癌的治疗方向，详细介绍当前主要的治疗方案及其进展。

一、肺癌的分类与分期

肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类。非小细胞肺癌包 括腺癌、鳞癌、大细胞癌等，占所有肺癌的 80%以上；小细胞肺癌则生长迅速，恶性程 度高，但对放化疗较为敏感。肺癌的分期对于制定治疗方案至关重要，通常分为 I 期至 IV 期，其中 I 期和 II 期为早期，III 期为局部晚期，IV 期为晚期或转移性肺癌。

二、非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗方案

1. 手术治疗

对于 I 期和部分 II 期 NSCLC 患者，手术治疗是首选方案。手术方式包括胸腔镜下或解 剖性的肺切除术，并伴随肺门及纵隔淋巴结的清扫术。对于高龄或肺功能较低的患者， 可考虑解剖性的肺段或楔形切除术。术后，根据病理结果和患者情况，部分患者需接受 辅助化疗、放疗或靶向治疗。

2. 分子靶向治疗

分子靶向治疗是近年来 NSCLC 治疗领域的重大突破。它针对肿瘤细胞的特定分子异常 进行干预，从而实现精准治疗。EGFR 突变和 ALK 融合是 NSCLC 中最常见的分子靶标。 针对 EGFR 突变，一线治疗新增了奥希替尼、伏美替尼等药物作为 I 级推荐；对于 ALK 融合阳性患者，洛拉替尼、布格替尼等也被上调为一线治疗的 I 级推荐。此外，针对 EGFR 20 号外显子插入突变，埃万妥单抗联合化疗也被纳入一线治疗推荐。

3. 免疫治疗

免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来对抗肿瘤，已成为 NSCLC 治疗的重要组成部 分。PD-1/PD-L1 抑制剂如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等，在 NSCLC 的二线及后线治 疗中展现了显著疗效。对于部分驱动基因阴性的患者，免疫治疗联合化疗已成为一线治 疗的新选择。

4. 新型疗法

除了传统的手术、靶向治疗和免疫治疗外，还有一些新型疗法正在逐步应用于 NSCLC 的治疗中。例如，CAR-T 细胞疗法、树突状细胞疫苗（如 WT1-DC 疫苗）以及 NK 细胞

疗法（如 SNK01）等，这些疗法通过激活或增强患者的免疫系统，对肿瘤产生强大的杀 伤作用。

三、小细胞肺癌（SCLC）的治疗方案

1. 化疗与放疗

SCLC 对放化疗高度敏感，因此化疗和放疗是其治疗的主要手段。对于局限期 SCLC，同 步放化疗是标准治疗方案；对于广泛期 SCLC，则以化疗为主，可联合免疫治疗以提高 疗效。

2. 免疫治疗

尽管 SCLC 对放化疗敏感，但整体预后仍较差。近年来，免疫治疗在 SCLC 中的研究逐 渐增多，部分临床试验显示，PD-1/PD-L1 抑制剂联合化疗可以显著延长患者的生存期。

3. 预防性颅脑照射（PCI）

由于 SCLC 易发生脑转移，因此预防性颅脑照射对于预防脑转移、延长患者生存期具有 重要意义。然而，并非所有 SCLC 患者都需要接受 PCI，具体应根据患者的临床分期、 病理类型及全身状况综合评估。

四、个体化治疗与精准医疗

随着医学研究的深入和技术的进步，肺癌的治疗正逐步向个体化治疗和精准医疗方向发 展。通过基因检测、分子分型等手段，医生可以更加准确地了解患者的肿瘤特征，从而 制定出更加精准的治疗方案。此外，多学科协作（MDT）模式的应用也为肺癌患者提供 了更加全面、系统的治疗服务。

五、总结与展望

肺癌的治疗方案日益丰富和多样化，从传统的手术、放化疗到新兴的分子靶向治疗、免 疫治疗及新型疗法，每一种治疗手段都有其独特的优势和适用范围。未来，随着医学研 究的不断深入和技术的持续进步，肺癌的治疗将更加精准、有效，为更多患者带来生命 的希望。同时，我们也应关注肺癌的预防工作，通过控烟、改善环境等措施降低肺癌的 发病率和死亡率。

白晓燕

广东省人民医院