肠癌手术治疗的最新进展：迈向精准与微创的时代

肠癌手术治疗的最新进展：迈向精准与微创的时代

肠癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术 的不断进步，肠癌的治疗手段也在不断革新，其中手术治疗作为最主要的根治手段，正朝着 更加精准和微创的方向发展。本文将详细介绍肠癌手术治疗的最新进展，帮助患者和公众更 好地理解这一领域的发展动态。

一、传统手术方式的演变

传统上，肠癌手术主要包括开放手术（开腹手术）和腹腔镜手术两大类。开放手术通过切开 腹壁，直接暴露并切除肿瘤及其周围组织，同时进行淋巴结清扫。这种手术方式操作直观， 能够全面观察肿瘤情况，但创伤较大，术后恢复较慢，且可能伴随较高的并发症风险。

随着微创技术的兴起，腹腔镜手术逐渐成为肠癌治疗的重要选择。腹腔镜手术通过腹壁上的 小孔插入腹腔镜及其他手术器械，在影像设备的辅助下进行手术操作。相比开放手术，腹腔 镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，且美容效果更佳。此外，腹腔镜辅助手术和 放射治疗介入手术等新型术式也进一步丰富了肠癌手术的治疗手段。

二、精准治疗的崛起

近年来，精准医疗的理念在肠癌治疗中得到了广泛应用。精准治疗强调基于患者的个体差异， 通过先进的检测技术和分子诊断手段，对肿瘤进行精确的分型，从而制定个性化的治疗方案。 在肠癌手术中，这一理念主要体现在以下几个方面：

1. 分子诊断：通过基因检测等技术，明确肿瘤的分子特征，如错配修复缺陷（dMMR）、微 卫星高度不稳定（MSI-H）等，从而选择最合适的靶向药物或免疫疗法。例如，对于 MSI-H 型肠癌患者，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗（Keytruda）等已显示出显著的治疗效果。

2. 影像学辅助：高分辨率的影像学检查如 CT、MRI 等，不仅能够帮助医生更准确地判断肿 瘤的大小、位置及侵袭程度，还能在术前进行精确的肿瘤定位，提高手术的精准度。

3. 多学科协作：肠癌的治疗往往需要多个学科的共同参与，包括肿瘤学、外科学、放射学、 病理学等。多学科治疗团队通过协作，制定综合的治疗方案，确保患者获得最佳的治疗效果。

三、免疫治疗的突破

免疫治疗作为近年来癌症治疗领域的重大突破，也为肠癌患者带来了新的希望。免疫治疗通 过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，具有疗效持久、副作用小等优点。在肠癌 治疗中，免疫检查点抑制剂如 PD-1 和 PD-L1 抑制剂已显示出显著的治疗效果。

值得注意的是，免疫治疗在特定亚型的肠癌患者中效果尤为显著。例如，在 MSI-H 型肠癌患 者中，免疫治疗的完全缓解率（CR）和病理完全缓解率（pCR）均较高。此外，联合免疫治 疗也成为研究的热点，如双免疫检查点抑制剂联合治疗、免疫治疗与化疗或靶向治疗的联合 等，均显示出良好的治疗效果和前景。

四、新辅助治疗与转化研究的进展

新辅助治疗是指在手术前进行的辅助治疗，旨在缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期、提高手术成 功率。在肠癌治疗中，新辅助治疗的应用日益广泛。例如，在局部晚期直肠癌患者中，通过 新辅助放化疗或免疫治疗，可以显著提高手术的根治率和患者的生存率。

此外，转化研究也是当前肠癌治疗领域的热点之一。转化研究旨在将基础研究的成果转化为 临床应用，通过探索新的治疗方法和药物组合，为患者提供更多的治疗选择。例如，针对 KRAS G12C、HER2、BRAF 等靶点的精准治疗药物正在研发中，有望为特定类型的肠癌患者带 来更好的治疗效果。

五、结语

综上所述，肠癌手术治疗正朝着更加精准和微创的方向发展。随着医学技术的不断进步和治 疗理念的不断更新，肠癌患者将拥有更多的治疗选择和更好的治疗效果。然而，需要注意的 是，每种治疗方法都有其适应症和局限性，患者应在医生的指导下制定个性化的治疗方案， 以获得最佳的治疗效果。同时，加强科普宣传和教育，提高公众对肠癌的认知和重视程度， 也是推动肠癌防治工作的重要一环。

寇晓霞

第二军医大学第三附属医院长海院区