胆囊癌手术治疗进展：从传统到精准医疗的探索

胆囊癌手术治疗进展：从传统到精准医疗的探索

胆囊癌，作为一种起源于胆囊壁的恶性肿瘤，其发病率虽相对较低，但预后往往较差，尤其 是晚期胆囊癌，治疗难度极大。手术治疗作为胆囊癌的主要治疗手段，近年来在技术、理念 和方法上均取得了显著进展。本文将从胆囊癌手术治疗的传统方法、现代进展以及未来趋势 三个方面，为读者全面介绍这一领域的发展动态。

一、传统手术治疗方法

传统的胆囊癌手术治疗方法主要包括单纯胆囊切除术、胆囊癌根治术及姑息性手术。

1. 单纯胆囊切除术：适用于早期胆囊癌，即癌细胞仅侵犯胆囊黏膜及黏膜下层的病例。然 而，这类早期病例术前诊断困难，多数是在胆囊良性疾病手术（如胆囊结石切除）后的病理 检查中意外发现。对于这类患者，若术中或术后确诊，且未发生淋巴结转移，单纯胆囊切除 即可达到根治目的。

2. 胆囊癌根治术：对于已侵犯胆囊肌层或全层，甚至伴有淋巴结转移的中晚期胆囊癌患者， 胆囊癌根治术是首选治疗方案。该手术包括全胆囊切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫及部分 肝组织切除，以确保肿瘤及其可能转移的淋巴结被彻底清除。

3. 姑息性手术：对于晚期胆囊癌患者，由于肿瘤广泛浸润或远处转移，已失去根治性手术 机会，姑息性手术成为缓解症状、提高生活质量的重要手段。姑息性手术包括胆道引流术、 消化道转流术等，旨在解除胆道梗阻、缓解黄疸及消化道梗阻等症状。

二、现代手术治疗进展

随着医疗技术的不断进步，胆囊癌手术治疗在精准化、微创化及综合治疗方面取得了显著进 展。

1. 微创手术：腹腔镜和机器人手术等微创技术在胆囊癌治疗中的应用日益广泛。相比传统 开腹手术，微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。对于早期胆囊癌患者，微创手 术不仅能达到与传统手术相当的根治效果，还能显著缩短术后恢复时间，提高患者生活质量。

2. 精准医疗：精准医疗理念在胆囊癌手术治疗中的应用日益深入。通过基因检测、影像学 评估等手段，医生可以更准确地判断肿瘤的分期、分型及生物学特性，从而制定个体化的治 疗方案。例如，对于携带特定基因突变的胆囊癌患者，可考虑采用靶向治疗或免疫治疗等新 型治疗手段。

3. 术中新技术应用：术中荧光成像技术（如 ICG 荧光成像）的应用，使得外科医生能够在 术中更精确地识别肿瘤边界及淋巴结转移情况，从而进行更彻底的肿瘤切除和淋巴结清扫。 此外，术中放疗、术中化疗等技术的应用，也为提高手术疗效提供了新的途径。

三、未来发展趋势

展望未来，胆囊癌手术治疗将在以下几个方面继续发展：

1. 个性化治疗方案的制定：随着对胆囊癌发生发展机制的深入研究，个性化治疗方案将成 为主流。医生将根据患者的具体情况（包括肿瘤分期、分型、基因型等），制定最适合患者 的治疗方案，以实现最佳治疗效果。

2. 多学科协作治疗模式：胆囊癌的治疗需要外科、肿瘤科、放疗科、介入科等多学科团队 的紧密协作。未来，多学科协作治疗模式将更加普及和完善，为患者提供全方位、全周期的 治疗服务。

3. 新型治疗手段的探索：随着医学技术的不断进步，新型治疗手段如免疫治疗、基因治疗、 纳米技术等将在胆囊癌治疗中发挥越来越重要的作用。这些新型治疗手段有望为胆囊癌患者 带来新的希望。

总之，胆囊癌手术治疗在传统方法的基础上，通过微创化、精准化及综合治疗等手段的不断 创新和发展，正逐步走向更加高效、安全、个体化的治疗时代。未来，随着医学技术的不断 进步和新型治疗手段的不断涌现，胆囊癌患者的预后将得到进一步改善。

丁永梅

第二军医大学第三附属医院长海院区