胆管癌手术治疗的进展与探索

胆管癌手术治疗的进展与探索

胆管癌是一种起源于胆道系统胆管上皮的高度侵袭性恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上 升趋势，严重威胁人们的生命健康。尽管胆管癌的预后较差，但随着医疗技术的不断进步， 尤其是手术治疗和精准治疗理念的推广，胆管癌的治疗取得了显著进展。本文将从胆管癌手 术治疗的现状、最新进展以及未来发展方向三个方面进行科普介绍。

一、胆管癌手术治疗的现状

目前，胆管癌的主要治疗方式仍以手术切除为主，尤其是针对早期和中期可切除的肿瘤。手 术的目标是实现根治性切除，即完全切除肿瘤及其周围可能受累的组织，以达到最佳的预后 效果。然而，由于胆管癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已是晚期，根治性切除的机会 大大降低。

对于肝门部胆管癌，由于其位置特殊，手术难度极大。肝门部胆管癌容易侵犯毗邻的肝动脉、 门静脉等重要血管，导致手术复杂性和风险显著增加。传统的手术方式往往难以达到根治效 果，但随着外科技术的不断发展，联合大范围肝切除、联合受累血管切除重建等复杂手术逐 渐应用于临床，显著提高了根治性手术切除率。

二、胆管癌手术治疗的最新进展

1. 精准手术方案的制定：

基于术前影像评估，结合肿瘤实际累及程度、解剖变异以及切离极限点，制定个体化的 精准手术方案。这种精准手术方案不仅能够最大限度地切除肿瘤，还能减少手术创伤和术后 并发症，提高患者的生存质量。

2. 联合血管切除重建技术：

对于合并肝动脉或门静脉侵犯的肝门部胆管癌患者，联合血管切除重建可显著提高患者 R0 切除率，改善长期生存。通过切除受累的血管并进行重建，可以确保剩余肝脏的充分血 供，降低术后肝衰竭的风险。

3. 围手术期管理水平的提高：

围手术期管理水平的提高也是胆管癌手术治疗取得进展的重要因素之一。术前胆道引流 解除胆道梗阻，作为姑息性治疗手段维持患者生命质量，同时也是术前恢复肝功能、提高手 术安全性的重要保证。此外，术前门静脉栓塞术（PVE）的应用也极大地降低了手术风险， 扩大了手术适应证。

4. 新型辅助治疗药物的应用：

除了手术治疗外，新型辅助治疗药物的应用也为胆管癌患者带来了更多治疗选择。例如， 口服类氟尿嘧啶衍生物 S-1 在胆道癌根治性切除术后辅助治疗中显示出显著的生存获益。此 外，靶向治疗和免疫治疗也在胆管癌治疗中取得了突破性进展，为晚期患者提供了新的治疗 希望。

三、胆管癌手术治疗的未来发展方向

1. 精准医疗的进一步推广：

随着基因检测技术的进步和精准治疗理念的深入推广，胆管癌的精准治疗将成为未来发 展的重要方向。通过基因检测确定患者的分子特征，为患者提供个性化的治疗方案，将进一 步提高治疗效果和患者生存质量。

2. 联合治疗模式的探索：

未来胆管癌的治疗将更加注重多学科综合治疗（MDT）模式的应用。通过手术、化疗、 放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段的综合应用，为患者提供更加全面、有效的治疗 方案。

3. 手术技术的不断创新：

随着外科技术的不断发展，新的手术技术和设备将不断涌现。例如，机器人辅助手术系

统在胆管癌手术中的应用将进一步提高手术的精确性和安全性，降低手术创伤和并发症。

4. 预后评估模型的优化：

目前已有多种预后评估模型用于预测胆管癌患者的生存和复发情况。未来，随着研究的 深入和数据的积累，这些模型将不断优化和完善，为患者提供更加准确的预后评估结果，指 导临床决策和治疗方案的制定。

总之，胆管癌手术治疗在近年来取得了显著进展，但仍面临诸多挑战。通过精准手术方案的 制定、联合血管切除重建技术的应用、围手术期管理水平的提高以及新型辅助治疗药物的应 用等措施，我们可以进一步提高胆管癌患者的治疗效果和生存质量。未来，随着精准医疗理 念的深入推广和多学科综合治疗模式的不断完善，胆管癌的治疗将更加个性化和精准化，为 患者带来更多福音。

丁永梅

第二军医大学第三附属医院长海院区