肝癌治疗：从原理到实践的医疗科普

肝癌治疗：从原理到实践的医疗科普

肝癌，作为一种高致死率的恶性肿瘤，给全球尤其是亚洲地区的公共卫生带来了严峻挑战。 我国作为肝癌大国，每年新增病例数居高不下，且多数患者在确诊时已处于中晚期，治疗难 度极大。然而，随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗手段也日益丰富，从传统的手术治疗 到新兴的靶向治疗和免疫治疗，为患者提供了更多生存希望。本文将基于肝癌的病理生理原 理，详细介绍当前肝癌的主要治疗方法。

一、肝癌的病理生理基础

肝癌主要分为原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌起源于肝脏本身，主要包括肝细胞癌 （HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和混合型肝癌（HCC-ICC）。其中，肝细胞癌最为常见， 占原发性肝癌的 85%-90%。肝癌的发生往往与多种风险因素相关，包括慢性乙型肝炎和丙型 肝炎病毒感染、长期酗酒、脂肪肝病、肝硬化、遗传因素以及暴露于某些化学物质等。

肝癌早期症状不明显，多数患者在出现疼痛、消化道症状、出血及黄疸等症状时，病情已发 展至中晚期。这导致治疗难度增加，预后较差。因此，早期诊断和及时干预对于提高肝癌患 者的生存率至关重要。

二、肝癌的筛查与诊断

肝癌的筛查主要包括肝脏超声检查和血清甲胎蛋白（AFP）检测。对于高危人群，如乙肝病 毒感染者、长期酗酒者等，建议每 6 个月进行一次检查。当临床评估提示可能存在肝癌时， 医生会进一步进行影像学检查，如 CT、MRI 和 PET-CT 等，以明确肿瘤的位置、大小和形态。

生物化验方面，除了 AFP 外，还会进行肝功能测试、肝酶和蛋白质水平的测量，以评估肝脏 功能状态。若影像学检查和生物化验结果提示肝癌可能，最终确诊需通过肝活检或穿刺活检 取得组织样本进行病理学检查。

三、肝癌的治疗方法

1. 手术治疗

手术切除是治疗早期肝癌的首选方法，尤其是肝叶切除和肝移植。肝叶切除能够去除含有肿 瘤的肝脏部分，同时保留足够的健康肝组织。肝移植则适用于肿瘤占据肝脏大部分且肝功能 严重受损的患者。然而，由于肝源稀缺和手术风险，肝移植并非所有患者的首选。

2. 局部治疗

对于不适合手术的患者，局部治疗是有效的选择，包括消融治疗和介入治疗。消融治疗利用 射频电波、微波或冷冻技术直接破坏肿瘤组织，具有微创、疗效确切的特点。介入治疗则通 过微创导管进入肝肿瘤供血动脉，灌注化疗药物和栓塞剂，以阻断肿瘤供血并杀死肿瘤细胞。

3. 系统抗肿瘤治疗

系统抗肿瘤治疗包括化学治疗、靶向治疗和免疫治疗。化学治疗通过药物抑制或杀死癌细胞， 但副作用较大。靶向治疗针对癌细胞上的特定分子，精准打击肿瘤，减少正常细胞的损伤。 免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤，包括免疫检查点抑制剂和 CAR-T 细胞 疗法等。随着新技术的不断涌现，系统抗肿瘤治疗在肝癌治疗中的地位日益重要。

4. 多学科综合治疗模式（MDT）

肝癌的治疗是一个多学科参与的综合治疗过程。医生会根据患者的具体情况，制定个性化的 治疗方案，结合手术、局部治疗和系统抗肿瘤治疗等多种手段，以期达到最佳的治疗效果。 MDT 模式强调团队合作，确保患者得到全面、专业的诊疗服务。

四、预防与筛查

预防肝癌的关键在于控制风险因素。接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最佳手段；戒酒可 避免酒精对肝脏的损害；保持清淡饮食，避免摄入发霉食物；对于慢性病毒性肝炎患者，应 尽早接受规范化的抗病毒治疗，以控制病毒复制。此外，高危人群应定期进行肝癌筛查，做 到早发现、早诊断、早治疗。

结语

肝癌虽然可怕，但并非不可战胜。随着医学技术的不断进步和治疗手段的不断丰富，我们有 更多的机会和可能去对抗这一疾病。对于患者而言，重要的是保持乐观的心态，积极配合医 生的治疗方案；对于健康人群而言，则应注重预防，控制风险因素，定期进行筛查。只有这 样，我们才能更好地应对肝癌的挑战，守护生命的健康与美好。

薛捷

第二军医大学第三附属医院长海院区