肝癌的治疗与预防：从疾病原理到医疗实践

肝癌的治疗与预防：从疾病原理到医疗实践

肝癌，即原发性肝癌，是一种常见的恶性肿瘤，其起病隐匿，早期症状不明显，往往在确诊 时已达中晚期，治疗难度较大，预后较差。肝癌主要分为肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞 癌（ICC）及混合型等病理类型。本文将从肝癌的发病原理、高危因素、诊断方法及治疗策 略等方面，为读者提供一篇全面的医疗科普文章。

一、肝癌的发病原理

肝癌的发病是一个多因素、多步骤、慢性的病理过程。其发病机制复杂，主要包括以下几个 方面： 1. 病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是肝癌的主要病因。这些病 毒持续感染肝脏，导致慢性肝炎，进而发展为肝硬化，最终可能演变为肝癌。病毒通过启动 致癌因素、灭活抑癌基因等机制，促进肝细胞癌变。 2. 环境因素：污染的食物和水源，如被黄曲霉毒素、亚硝酸盐污染的食物，以及长期接触 有机磷农药等，都是肝癌的潜在危险因素。此外，空气污染和水污染也可能对肝脏健康造成 不利影响。 3. 不良生活习惯：长期大量饮酒会导致脂肪肝、酒精性肝炎，进而发展为肝硬化和肝癌。 此外，肥胖引起的非酒精性脂肪肝也是肝癌的一个重要风险因素。 4. 遗传因素：肝癌具有明显的家族聚集性和遗传易感性。家族中有肝癌病史的人，其患肝 癌的风险显著增加。

二、肝癌的高危因素与筛查

针对肝癌的高危因素，进行定期筛查是早期发现肝癌、提高治疗效果的关键。高危人群主要 包括： - 肝炎病毒感染者（HBV/HCV） - 长期饮酒者 - 肥胖、糖尿病患者 - 有肝癌家族史者 常规筛查方法包括血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查（US）。对于高危人群，建议 每 6 个月进行一次检查，以便及时发现异常。

三、肝癌的诊断

肝癌的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查等多方面信息。 1. 临床表现：肝癌早期症状不明显，中晚期可出现肝区疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、发 热等症状。晚期患者还可能出现黄疸、出血倾向、上消化道出血、肝性脑病等严重并发症。 2. 实验室检查：包括血液生化检查、肿瘤标志物检查等。AFP 是肝癌的重要肿瘤标志物， 但其特异性并非绝对，需结合其他检查综合判断。 3. 影像学检查：包括腹部超声、CT、MRI 等。这些检查可以直观显示肝脏占位性病变的形 态、大小、位置及血供情况，对肝癌的诊断具有重要价值。 4. 病理学检查：肝脏占位病灶或肝外转移灶的活检或手术切除组织标本的病理学检查是肝 癌诊断的金标准。

四、肝癌的治疗

肝癌的治疗需要综合考虑患者的病情、身体状况和治疗需求，制定个体化的治疗方案。主要 治疗方法包括手术、介入治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。 1. 手术治疗：对于早期肝癌患者，手术切除是最有效的治疗方法。根据肿瘤的大小、位置 和患者的身体状况，选择合适的手术方式，如肝切除术、肝移植等。手术后需定期复查，及 时发现并处理复发和转移。 2. 介入治疗：包括经皮肝癌消融术（如射频消融、微波消融等）和肝动脉化疗栓塞术。适 用于不能手术或手术风险较高的患者，通过局部治疗达到消除肿瘤的目的。 3. 放疗和化疗：放疗通过高能射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞；化疗则通过药物抑制肿瘤细 胞的生长和繁殖。放疗和化疗可作为手术、介入治疗的辅助手段，也可用于晚期肝癌的姑息 治疗。 4. 靶向治疗：针对肿瘤细胞特定靶点的治疗方法，如血管生成抑制剂、表皮生长因子受体 抑制剂等。靶向治疗可作为其他治疗方法的辅助手段，也可用于晚期肝癌的治疗。

五、肝癌的预防

预防肝癌的关键在于消除或控制肝癌的危险因素。具体措施包括： - 接种乙肝疫苗，预防乙肝病毒感染。 - 避免长期大量饮酒，减少酒精性肝病的发生。 - 保持健康的生活方式，合理饮食，控制体重，避免肥胖。 - 定期进行肝癌筛查，早期发现、早期治疗。

总之，肝癌的发病是一个复杂的过程，涉及多种因素的相互作用。通过了解肝癌的发病原理、 高危因素、诊断方法和治疗策略，我们可以更好地预防和治疗肝癌，提高患者的生存质量和 预后。希望本文能为广大读者提供有益的参考和帮助。

刘树雄

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)