肝癌患者免疫治疗中的免疫不良性反应：理解与应对

肝癌患者免疫治疗中的免疫不良性反应：理解与应对

近年来，随着医学技术的不断进步，免疫治疗已成为肝癌治疗领域的重要突破。特别是以免 疫检查点抑制剂为代表的免疫疗法，在延长肝癌患者生存期、提高生活质量方面展现出显著 疗效。然而，免疫治疗并非没有风险，其伴随的免疫不良性反应（irAEs）需要患者和医生共 同关注与妥善管理。本文将从肝癌免疫治疗的基本原理、常见免疫不良性反应及其应对措施 等方面，为读者提供一篇详尽的医疗科普文章。

一、肝癌免疫治疗的基本原理

免疫治疗通过激活或恢复机体的免疫系统，使其能够更有效地识别和攻击肿瘤细胞。免疫检 查点抑制剂是免疫治疗的重要工具之一，它们能够阻断肿瘤细胞表面的抑制性分子，如 PD-1 （程序性死亡受体-1）与其配体 PD-L1（程序性死亡配体-1）的结合，从而解除免疫系统的 抑制状态，增强 T 细胞等免疫细胞的抗肿瘤活性。

二、肝癌免疫治疗中的常见免疫不良性反应

尽管免疫治疗在肝癌治疗中取得了显著成果，但其伴随的免疫不良性反应也不容忽视。这些 反应的发生机制复杂，涉及免疫系统的多个层面，主要包括以下几类：

1. 皮肤不良反应

皮肤毒性是免疫检查点抑制剂治疗中最常见的不良反应之一，约 30%-50%的患者会出现 不同程度的皮疹、瘙痒、白癜风等症状。其中，皮疹多为轻至中度，可使用局部糖皮质激素 或抗组胺药物进行治疗。对于严重皮疹（如史提芬强生症候群、中毒性表皮坏死溶解症）， 则需住院接受静脉糖皮质激素治疗，并密切监测病情变化。

2. 胃肠道毒性

胃肠道毒性也是免疫治疗常见的副作用之一，表现为腹痛、腹泻、结肠炎等症状，严重 时可导致便血和肠梗阻。对于轻度免疫相关性肠炎，可继续免疫治疗并观察病情变化；而对 于中重度肠炎，则需暂停免疫治疗，并给予激素或其他免疫抑制剂治疗。

3. 内分泌毒性

免疫检查点抑制剂还可能引起内分泌系统的不良反应，如甲状腺功能减退、甲状腺功能 亢进、垂体炎等。这些反应通常表现为非特异性症状，如疲劳、恶心、头痛等。一旦出现内 分泌毒性，需根据具体症状进行针对性治疗，如补充甲状腺素、使用抗甲状腺药物等。

4. 肺毒性

免疫相关性肺炎是一种罕见但严重的免疫不良性反应，表现为呼吸短促、咳嗽、胸痛等 症状。与其他免疫相关不良事件相比，肺炎的发生时间相对较晚，但一旦出现需立即就医治 疗。对于轻度肺炎，可暂停免疫治疗并观察病情变化；而对于中重度肺炎，则需使用激素或

免疫抑制剂进行治疗，必要时需住院治疗。

5. 其他不良反应

此外，免疫治疗还可能引起神经系统毒性（如格林-巴利综合征）、免疫性心肌炎、免疫 性肝损伤等不良反应。这些反应的发生率和严重程度因个体差异而异，需根据具体症状进行 针对性治疗。

三、应对免疫不良性反应的策略

面对免疫不良性反应，患者和医生需采取以下策略进行应对：

1. 早期识别和评估

在免疫治疗期间，患者需密切关注自身症状变化，一旦出现不适应及时就医。医生则需 通过详细询问病史、体格检查及实验室检查等手段，对免疫不良性反应进行早期识别和评估。

2. 个体化治疗

针对不同类型和严重程度的免疫不良性反应，医生需制定个体化的治疗方案。对于轻度 反应，可继续免疫治疗并观察病情变化；而对于中重度反应，则需暂停免疫治疗并给予相应 的药物治疗或支持治疗。

3. 多学科协作

免疫治疗涉及多个学科领域，包括肿瘤学、免疫学、皮肤病学、呼吸内科等。因此，在

应对免疫不良性反应时，需加强多学科协作，共同制定治疗方案和管理策略。

4. 患者教育与心理支持

患者教育是应对免疫不良性反应的重要环节之一。医生需向患者详细介绍免疫治疗的相 关知识、可能的不良反应及应对措施，帮助患者建立正确的治疗观念和心理预期。同时，还 需关注患者的心理状态变化，提供必要的心理支持和干预。

总之，免疫治疗在肝癌治疗中展现出显著疗效，但其伴随的免疫不良性反应也需引起患者和 医生的共同关注。通过早期识别、个体化治疗、多学科协作及患者教育与心理支持等措施， 我们可以更好地管理免疫不良性反应，提高患者的治疗体验和生存质量。

翟珂

济宁医学院附属医院兖州院区