肝内胆管癌的诊断与治疗：基于治疗方向的医疗科普

肝内胆管癌的诊断与治疗：基于治疗方向的医疗科普

肝内胆管癌，作为一种相对罕见的肝脏恶性肿瘤，其诊断和治疗过程复杂且需要多学科的综 合协作。本文将从肝内胆管癌的诊断方法入手，深入探讨其治疗方向及具体治疗手段，旨在 为患者及其家属提供全面、科学的医疗知识。

一、肝内胆管癌的诊断

肝内胆管癌的早期诊断对于提高治疗效果和患者生存率至关重要。由于该疾病早期症状不明 显，患者往往在出现黄疸、腹痛等明显症状时才就医，此时病情多已进展至中晚期。因此， 定期体检和早期筛查显得尤为重要。

1. 影像学检查

- 超声：作为初步筛查手段，超声能够发现肝内占位性病变，但对于小病灶或深部病灶

的敏感性较低。

- CT 与 MRI：CT（计算机断层扫描）和 MRI（磁共振成像）能够更清晰地显示肝内肿块 的大小、形态及与周围组织的关系，是肝内胆管癌诊断的重要工具。特别是 MRI 胆胰管成 像（MRCP），能够较好地显示胆道分支，对胆管病变的范围和程度进行判断。

2. 血液检查

- 肝功能检测：观察总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶等指标是否

升高，有助于判断是否存在胆道梗阻。

- 肿瘤标志物：如 CA19-9 和血清癌胚抗原（CEA）的升高，对肝内胆管癌的诊断有一定

的辅助意义。

3. 组织病理学检查

- 穿刺活检：通过穿刺技术获取病变组织样本，进行病理学检查，以明确诊断。这是肝

内胆管癌诊断的金标准。

二、肝内胆管癌的治疗方向

肝内胆管癌的治疗需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤分期、病理类型及基因变异情况，制 定个体化的治疗方案。治疗方向主要包括手术切除、介入治疗、化疗、放疗以及靶向治疗等。

1. 手术切除

- 对于早期肝内胆管癌患者，手术切除是首选的治疗方法。通过根治性手术切除，可以 切除所有可见的癌组织，提高患者的生存率。手术方式包括肝段切除、肝叶切除甚至肝移植 等。

- 对于中晚期患者，虽然手术切除可能难以完全清除所有癌细胞，但姑息性手术（如胆

管引流术）可以缓解黄疸等症状，提高患者的生活质量。

2. 介入治疗

- 适用于无法手术或手术风险较高的患者。常用的介入治疗方法包括射频消融、微波消

融、化疗栓塞等。这些方法能够直接作用于肿瘤病灶，减少全身化疗的副作用。

3. 化疗与放疗

- 化疗是通过静脉或口服给药，利用化学药物杀灭或抑制癌细胞的生长。对于晚期肝内 胆管癌患者，化疗可以作为姑息性治疗手段，缓解症状，延长生存期。常用的化疗药物包括 吉西他滨、顺铂等。

- 放疗则是利用高能射线照射肿瘤病灶，破坏癌细胞的 DNA 结构，从而达到治疗目的。

然而，由于肝脏对放射线的耐受性较差，放疗在肝内胆管癌治疗中的应用相对有限。

4. 靶向治疗

- 靶向治疗是针对癌细胞特定分子靶点的治疗方法。通过抑制与癌细胞生长和扩散相关 的信号通路或蛋白质，可以精确打击癌细胞，减少对正常细胞的损伤。目前已有多种靶向药 物被用于肝内胆管癌的治疗，如 PemigaTiNib、IvosideNib 以及曲美替尼联合达拉非尼等。

5. 综合治疗

- 鉴于肝内胆管癌的复杂性和异质性，综合治疗成为提高治疗效果的重要手段。通过手 术、介入、化疗、放疗及靶向治疗等多种手段的综合应用，可以最大限度地提高治疗效果， 延长患者的生存期。

三、生活管理与预后

除了积极的治疗外，肝内胆管癌患者还需要注意生活管理和预后随访。保持良好的生活习惯， 如戒烟限酒、适量运动、均衡饮食等，有助于提高身体免疫力，促进康复。同时，定期复查 和随访也是预防肿瘤复发和转移的重要措施。

总之，肝内胆管癌的诊断和治疗是一个复杂而系统的过程。通过早期诊断、个体化治疗和综 合管理，我们可以为患者提供更加全面、科学、有效的医疗服务，提高患者的生存率和生活 质量。

董雨龙

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)