肝癌治疗：基于疾病原理的深度医疗科普

肝癌治疗：基于疾病原理的深度医疗科普

肝癌，作为一种高致死率的恶性肿瘤，其治疗方案的制定与实施一直是医学界关注的焦点。 本文将从肝癌的病理生理基础出发，深入探讨当前主流的肝癌治疗方法，旨在帮助公众更好 地理解这一复杂疾病及其治疗原理。

一、肝癌的病理生理基础

肝癌，特别是肝细胞癌（HCC），是肝脏中最常见的恶性肿瘤类型，其发病率在全球范围内 呈上升趋势。肝癌的发生发展是一个多因素、多步骤的过程，涉及遗传、环境、病毒感染（如 乙型肝炎病毒 HBV、丙型肝炎病毒 HCV）等多种因素。这些因素共同作用，导致肝细胞发生 异常增殖，最终形成肿瘤。

肝癌的病理特点之一是其丰富的血供系统。肿瘤组织通过新生血管（即肿瘤滋养血管）从宿 主肝脏中获取养分和氧气，支持其快速生长和扩散。这些新生血管不仅为肿瘤提供了生长条 件，也成为了治疗的重要靶点。

二、肝癌的治疗原则与方法

基于肝癌的病理生理基础，其治疗原则主要包括：早期发现、早期诊断、早期治疗以及综合 治疗。治疗方法则根据肿瘤的分期、患者的身体状况及肝功能等因素进行个体化选择。

1. 手术治疗

手术切除是肝癌治疗的首选方法，尤其适用于早期肝癌患者。手术方式包括根治性肝切除和 姑息性肝切除。根治性肝切除旨在完全切除肿瘤及其周围的部分正常肝组织，以达到根治目 的；而姑息性肝切除则用于减轻肿瘤负荷，缓解症状。然而，由于肝癌早期症状不明显，多 数患者在确诊时已处于中晚期，失去了手术机会。

2. 介入治疗

介入治疗以其微创、直接、靶向性强的特点，在肝癌治疗中占据重要地位。主要包括肝动脉 化疗栓塞（TACE）、射频消融（RFA）、微波消融等方法。

- 肝动脉化疗栓塞（TACE）：通过导管将化疗药物和栓塞剂直接注入肿瘤滋养血管，既阻断 了肿瘤的血供，又使化疗药物在肿瘤局部达到高浓度，从而提高治疗效果。 - 射频消融（RFA）和微波消融：利用高频电流或微波产生的热能，直接作用于肿瘤组织， 使其发生凝固性坏死。这些方法适用于小肝癌或无法手术的大肝癌患者。

3. 药物治疗

药物治疗包括化学药物治疗、靶向治疗和免疫治疗。

- 化学药物治疗：通过静脉或口服给药，全身性杀灭或抑制肿瘤细胞。但由于肝脏对化疗药

物的代谢作用较强，且化疗药物对正常肝细胞的损伤较大，因此其疗效有限。 - 靶向治疗：针对肝癌发生发展中的特定分子靶点，如血管内皮生长因子（VEGF）、表皮生 长因子受体（EGFR）等，设计特异性抑制剂，阻断肿瘤的生长和扩散。目前已有多种靶向 药物被批准用于肝癌治疗，如索拉非尼、仑伐替尼等。 - 免疫治疗：通过激活机体自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。免疫治疗 在肝癌治疗中的应用逐渐增多，如 PD-1 抑制剂等免疫检查点抑制剂的应用，为患者带来了 新的治疗希望。

4. 放射治疗

放射治疗利用高能射线杀灭肿瘤细胞，适用于部分肝癌患者，尤其是肝功能较好、肿瘤较局 限且无法手术的患者。随着技术的进步，立体定向放射治疗（SBRT）等精准放疗技术的应用， 进一步提高了放射治疗的疗效和安全性。

5. 新兴疗法

近年来，随着医学研究的深入，一些新兴疗法如钇 90-SIRT（选择性内放射治疗）等逐渐应 用于肝癌治疗。钇 90-SIRT 通过超选择性插管技术，将载有放射性核素钇 90 的微球注入肿 瘤所在肝叶，利用核素的放射性精准杀灭肿瘤。该方法具有微创、安全、有效、恢复快等优 势，为晚期肝癌患者提供了新的治疗选择。

三、肝癌治疗的未来展望

随着医学技术的不断进步和跨学科合作的加强，肝癌的治疗将更加个性化、精准化。未来， 我们有望看到更多针对肝癌特异性分子靶点的靶向药物问世；同时，免疫治疗与其他治疗手 段的联合应用也将成为研究的热点。此外，随着人工智能和大数据技术的发展，肝癌的早期 诊断和治疗将更加精准和高效。

总之，肝癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要综合考虑患者的具体病情、身体状况及治 疗意愿等多方面因素。通过多学科的综合治疗策略，我们可以为肝癌患者提供更加科学、合 理、有效的治疗方案，帮助他们战胜疾病、重获健康。

周平盛

第二军医大学第三附属医院长海院区