直肠癌的基础疾病原理及诊断

直肠癌的基础疾病原理及诊断

直肠癌，作为大肠癌的一种，是消化系统常见的恶性肿瘤之一，主要发生在距离肛门上方 15 厘米以内的直肠段。了解直肠癌的基础疾病原理及其诊断方法，对于早期发现、及时治 疗和预防疾病进展具有重要意义。

一、直肠癌的基础疾病原理

直肠癌的发生是一个复杂的多因素过程，涉及遗传、环境、生活习惯等多个方面。

1. 遗传因素：直肠癌有明显的家族聚集性，遗传因素在发病中起重要作用。部分直肠癌患 者存在特定的基因突变，如 APC、KRAS 等，这些基因的异常改变增加了患癌风险。家族性 腺瘤性息肉病（FAP）是直肠癌的一个重要遗传性疾病模型，患者易发生结直肠腺瘤，进而 演变为直肠癌。

2. 环境因素：高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食习惯被认为是直肠癌发生的重要环境因素之 一。这类饮食会增加肠道内胆汁酸和次级胆酸的含量，这些物质在肠道细菌的作用下可转化 为致癌物质。同时，缺乏膳食纤维的饮食会减慢粪便通过肠道的速度，延长致癌物质与肠道 黏膜的接触时间，增加癌变风险。

3. 慢性炎症：溃疡性结肠炎等慢性肠道炎症性疾病，长期炎症刺激可导致肠道黏膜上皮异 常增生，进而发生癌变。此外，肠道内的腺瘤性息肉也是直肠癌的癌前病变，特别是当这些 息肉发生恶变时，会直接导致直肠癌的发生。

4. 其他因素：吸烟、低维生素 D 水平、乙型肝炎病毒感染、肥胖以及缺乏运动等也被认为 是直肠癌的发病危险因素。

二、直肠癌的诊断方法

直肠癌的早期诊断对于提高治疗效果和患者生存率至关重要。目前，直肠癌的诊断主要依赖 于以下几种方法：

1. 病史与症状：询问患者是否有直肠癌家族史，以及是否出现便血、排便习惯改变、肛门 下坠感、排便不尽感、大便变细等症状。这些症状虽不特异，但可作为初步筛查的线索。

2. 直肠指检：直肠指检是诊断直肠癌最重要和首选的方法。医生通过手指触摸直肠壁，可 以初步判断是否存在肿块，并评估其大小、质地、活动度等，为进一步检查提供依据。

3. 影像学检查：包括腹部超声、CT、MRI 等，用于评估肿瘤在肠壁内的浸润深度、有无淋 巴结转移及远处转移等，为制定治疗方案提供重要信息。

4. 内镜检查：包括肛门镜、直肠镜、乙状结肠镜等，可以直接观察肠腔内病变的形态、大 小、位置等，必要时可取组织进行病理检查，以确诊直肠癌。

综上所述，直肠癌的发生是一个多因素综合作用的结果，其诊断需要综合考虑患者的病史、 症状、体检结果及多种辅助检查手段。早期发现、早期治疗是提高直肠癌患者生存率的关键。 因此，建议公众保持健康的生活方式，定期进行体检和筛查，以便及时发现并治疗直肠癌。

黄乐

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区