头颈部放疗后吞咽困难的康复指导与治疗

头颈部放疗后吞咽困难的康复指导与治疗

在头颈部肿瘤的治疗中，放射治疗（放疗）作为一种重要的治疗手段，被广泛应用于鼻咽癌、 喉癌、口咽癌等多种癌症的治疗中。然而，放疗在杀灭癌细胞的同时，也可能对周围正常组 织造成损伤，导致一系列副作用，其中吞咽困难是较为常见的一种。本文将围绕头颈部放疗 后吞咽困难的康复指导与治疗进行详细介绍，帮助患者更好地应对这一挑战。

一、吞咽困难的原因

头颈部放疗后吞咽困难的原因复杂多样，主要包括以下几个方面：

1. 黏膜损伤：放疗会导致口腔黏膜、咽喉黏膜等组织受损，出现炎症、溃疡等病变，进而 影响吞咽功能。 2. 唾液腺受损：放疗可能损伤唾液腺，导致唾液分泌减少，唾液粘稠度增加，从而影响食 物的吞咽和消化。 3. 肌肉僵硬：放疗还可能引起颈部和面部肌肉的僵硬和弹性下降，影响吞咽动作的协调性。 4. 神经受损：放疗可能对支配吞咽的神经造成损伤，导致吞咽反射减弱或消失。

二、康复指导与治疗原则

针对头颈部放疗后吞咽困难，康复指导与治疗应遵循以下原则：

1. 早期诊断与干预：吞咽困难一旦出现，应尽早进行评估和干预，以防止病情恶化。 2. 综合治疗：结合药物治疗、物理治疗、营养支持、康复训练等多种手段进行综合治疗。 3. 个体化治疗：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。

三、具体康复指导与治疗措施

1. 药物治疗

- 止痛药物：对于放疗部位疼痛引起的吞咽障碍，可遵医嘱使用止痛药物，如长效止疼药吗 啡、芬太尼等，以缓解疼痛，促进进食。 - 保护黏膜药物：使用康复新液、西瓜霜润喉片等药物修复受损的黏膜，减轻吞咽时的疼痛 感。 - 促进胃肠蠕动药物：如多潘立酮片、健胃消食片等，可帮助改善胃肠道功能，促进食物消 化和吸收。

2. 营养支持

- 饮食调整：给予患者流食或半流食，如米汤、鸡蛋羹、清粥等，以减轻吞咽负担。对于口 腔黏膜受损严重、舌头搅拌功能出现障碍的患者，可考虑鼻饲或胃造口管饲，确保营养摄入。 - 高能量、高蛋白饮食：通过提供高能量、高蛋白饮食或特殊配方食品，改善患者的营养状 况，促进身体康复。

3. 物理治疗

- 吞咽训练：在专业人员的指导下进行吞咽训练，包括面部训练、张口训练、舌咽喉肌的运 动训练等，以增强吞咽肌肉的协调性和力量。 - 物理疗法：如冰袋冷敷颈部，可减轻放射性炎症反应引起的不适感。同时，配合使用抗炎 镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊等，缓解疼痛症状。

4. 中医治疗

- 中药调理：在中医师指导下，使用滋阴清热、养胃生津的中药方剂，如百合固金汤等，以 缓解吞咽困难症状。 - 针灸治疗：通过刺激特定穴位（如合谷、少商穴等），促进气血流通，缓解因气血不畅造 成的吞咽障碍。

5. 心理支持

- 心理疏导：放疗后吞咽困难不仅影响患者的身体健康，还可能带来心理压力。因此，应给 予患者充分的心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。

四、注意事项

- 避免刺激性食物：避免食用过硬、过冷或辛辣食物，以免加重吞咽困难。 - 定期复查：定期到医院进行复查，评估吞咽困难的改善情况，并根据需要调整治疗方案。 - 保持口腔卫生：注意口腔卫生，定期清洁口腔，预防感染和溃疡的发生。

五、结语

头颈部放疗后吞咽困难是放疗过程中常见的副作用之一，但通过综合治疗和康复指导，大多 数患者可以得到有效缓解。希望本文能为患者及其家属提供有益的参考，帮助患者更好地应 对这一挑战，重拾生活的美好。

陈伟

青岛市市立医院本部