类风湿关节炎伴感染性疾病时慢作用抗风湿药物的合理使用

类风湿关节炎伴感染性疾病时慢作用抗风湿药物的合理使用

类风湿关节炎（RA）作为一种慢性自身免疫性疾病，常需长期应用慢作用抗风湿药物 （DMARDs）来控制病情进展。然而，当 RA 患者同时伴发感染性疾病时，DMARDs 的使用 就需要更加谨慎和个体化，以确保治疗的安全性和有效性。本文将从合理用药的角度出发， 探讨 RA 伴感染性疾病时 DMARDs 的合理使用策略。

了解感染性疾病对 RA 治疗的影响

感染性疾病，如细菌感染、病毒感染或真菌感染，会加剧 RA 患者的免疫负担，影响病情的 稳定。同时，感染性疾病的治疗往往需要使用抗生素、抗病毒药物等，这些药物可能与 DMARDs 产生相互作用，影响彼此的疗效或增加不良反应的风险。

评估病情，制定个体化治疗方案

在 RA 患者伴发感染性疾病时，首先需对感染性疾病进行全面评估，明确病原体类型、感染 部位及病情严重程度。同时，结合 RA 的病情活动度，制定个体化的治疗方案。

1. 暂停或调整 DMARDs 剂量：对于病情较轻的感染性疾病，可考虑暂时停用或减量使用 DMARDs，以减少对免疫系统的进一步抑制，降低感染风险。待感染性疾病得到有效控制后， 再逐步恢复 DMARDs 的常规使用。

2. 选用合适的 DMARDs：不同类型的 DMARDs 对免疫系统的影响程度不同。对于伴发感染 性疾病的 RA 患者，应优先选用对免疫系统影响较小的 DMARDs，如甲氨蝶呤（MTX）、来 氟米特（LEF）等。同时，需避免使用可能增加感染风险的生物制剂，如 TNF-α抑制剂等， 除非在严格监测和充分评估病情的前提下谨慎使用。

3. 联合使用抗感染药物：在 RA 患者伴发感染性疾病时，应及时给予有效的抗感染治疗。根 据病原体类型和药敏试验结果，选用合适的抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物。同时，需密 切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。

加强监测，预防不良反应

在 RA 患者伴发感染性疾病并使用 DMARDs 时，应加强不良反应的监测。特别是需定期监测 肝肾功能、血液常规、尿常规等指标，以及时发现并处理可能的不良反应。对于使用生物制 剂的患者，还需特别注意感染风险的增加，必要时可预防性使用抗生素或采取其他预防措施。

强调患者教育和管理

RA 患者伴发感染性疾病时，需加强患者教育和管理。医生应向患者详细介绍感染性疾病对 RA 治疗的影响以及 DMARDs 的合理使用策略，提高患者的认知水平和自我管理能力。同时， 鼓励患者保持良好的生活习惯和心态，积极配合治疗，提高治疗效果和生活质量。

总结

类风湿关节炎伴感染性疾病时慢作用抗风湿药物的合理使用是一个复杂而重要的临床问题。 医生需根据患者的具体病情和感染情况制定个体化的治疗方案，并加强不良反应的监测和预 防。同时，患者也需积极配合治疗和管理，共同维护自身的健康和生活质量。

余叶

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区