诊断胆管癌的方法科普：深入了解与早期发现

诊断胆管癌的方法科普：深入了解与早期发现

胆管癌，作为消化系统的一种恶性肿瘤，其发病率虽然相对较低，但恶性程度高，治疗 难度大，因此早期发现与准确诊断显得尤为重要。本文将基于胆管癌的病理生理特点， 详细介绍诊断胆管癌的多种方法，旨在提高公众对胆管癌的认识和警觉性。

一、胆管癌概述

胆管癌是指起源于肝内胆管或肝外胆管（包括肝门区至胆总管下端）的恶性肿瘤。胆汁 由肝脏分泌，通过胆管系统输送至肠道，帮助消化食物。当胆管细胞发生异常增生并形 成肿瘤时，会阻塞胆汁的流通，导致黄疸、腹痛、发热等一系列症状。胆管癌的发病与 多种因素有关，包括慢性胆管炎症、胆管结石、先天性胆管囊性扩张症等。

二、诊断胆管癌的方法

1. 临床表现与体征

胆管癌的早期症状通常不明显，但随着病情进展，患者会逐渐出现黄疸（皮肤、巩膜发 黄）、尿色加深、大便颜色变浅等胆道梗阻症状。此外，还可能出现腹痛、体重减轻、 发热、乏力等全身症状。这些症状虽非特异性，但高度提示胆管系统可能存在病变，需 进一步检查以明确诊断。

2. 影像学检查

B 超：作为初步筛查手段，B 超可以显示因梗阻而扩张的胆管和可能的肿瘤占位。其优 点是无创、经济、操作简便，但受气体干扰较大，对深部胆管显示效果不佳。

CT 与增强 CT：CT 扫描能够提供更清晰的图像，不受肥胖、肠管气体等因素干扰。增 强 CT 通过注射造影剂，可以更好地显示胆管壁的增厚、肿块的形态及与周围组织的关 系，是诊断胆管癌的重要方法。

MRI 与 MRCP：核磁共振成像（MRI）结合磁共振胰胆管成像（MRCP）技术，能够无 创、清晰地显示胆管系统的全貌，包括梗阻部位、肿瘤形态及与周围血管的关系。MRCP 无需造影剂，患者易接受，是诊断胆管癌的优选方法之一。

PET-CT：对于需要进一步评估肿瘤分期和转移情况的患者，全身正电子发射断层扫描 （PET-CT）可提供更为全面的信息。

3. 血清学检查

血清生化检查如胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶等指标的异常升高，可反映胆管系统的功 能状态和肝功能受损情况。特别是总胆红素和直接胆红素的显著升高，常提示存在胆道 梗阻。此外，胆管癌患者还可能出现肿瘤标志物如 CA19-9、CEA 等的升高，这些指标 虽非特异性，但可作为辅助诊断的参考。

4. 有创检查

ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：ERCP 可直接观察胆道系统，显示梗阻远端胆管的情况， 并可通过活检钳取得病变组织进行病理学检查。ERCP 结合 PTC（经皮肝穿刺胆管造影） 可更全面地评估胆管癌的梗阻范围和侵犯深度。

腹腔镜检查：对于部分难以通过无创检查明确诊断的患者，腹腔镜检查可直接观察胆道 系统及其周围器官的情况，必要时可同时进行活检。

5. 病理学检查

病理学检查是诊断胆管癌的金标准。通过手术切除或穿刺活检取得的病变组织，在显微 镜下进行形态学观察、免疫组化染色等，可明确肿瘤的类型、分级和浸润程度等信息， 为治疗方案的制定提供重要依据。

三、总结

胆管癌的诊断是一个综合性的过程，需要结合患者的临床表现、体征、影像学检查、血 清学检查以及病理学检查等多个方面的信息。早期诊断和准确诊断对于胆管癌的治疗效 果和患者生存率具有至关重要的影响。因此，对于疑似胆管癌的患者，应及时就医，接 受全面的检查和评估，以便尽早发现并处理病变。同时，公众也应提高对胆管癌的认识 和警觉性，定期进行体检和筛查，以便早期发现潜在的健康问题。

倪俊声

第二军医大学第三附属医院长海院区