滤泡性淋巴瘤：从惰性到侵袭性的转变与治疗策略

滤泡性淋巴瘤：从惰性到侵袭性的转变与治疗策略

滤泡性淋巴瘤（FL）是一种源自 B 细胞的非霍奇金淋巴瘤，其临床表现多样，从惰性到 侵袭性不等。了解 FL 的病理分级、疾病进展机制以及治疗策略，对于患者和医生来说 都至关重要。本文将从这些方面出发，为大家详细介绍 FL 的相关知识。

一、滤泡性淋巴瘤的病理分级

根据世界卫生组织（WHO）的淋巴瘤分类方法，FL 被进一步细分为 1 级、2 级、3A 级 和 3B 级。这一分级主要基于高倍镜视野下中心母细胞的数量。其中，1 级和 2 级 FL 患 者通常表现为惰性，而 3A 级和 3B 级 FL 则可能呈现更为侵袭性的特征。

二、从惰性到侵袭性的转变

尽管大部分 1 级和 2 级 FL 患者初期表现为惰性，但随着时间的推移，部分患者的疾病 可能逐渐转化为侵袭性淋巴瘤。这种转变的具体机制尚不完全清楚，但可能与基因突变、 染色体异常、免疫功能失调等因素有关。一旦疾病发生转化，患者的预后往往较差。

三、治疗策略

针对不同级别的 FL，治疗策略也有所不同。对于 1 级和 2 级 FL 患者，由于其临床表现 通常较为惰性，因此治疗往往以观察等待为主，或者采用较为温和的治疗手段，如单药 化疗或免疫治疗。而对于 3A 级和 3B 级 FL 患者，由于其可能呈现更为侵袭性的特征， 因此治疗策略通常更为积极。

对于 3B 级 FL 患者，由于其临床表现与弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）相似，因此常常 采用 DLBCL 的治疗策略，如联合化疗、靶向治疗等。而对于 3A 级 FL 患者，尽管其临 床表现通常较为惰性，但由于部分患者可能逐渐转化为侵袭性淋巴瘤，因此治疗策略也 需要综合考虑患者的具体情况。

四、预防与监测

对于 FL 患者来说，预防疾病的进展和转化至关重要。除了积极治疗外，患者还需要保 持良好的生活习惯，避免接触有害物质，定期进行体检和监测。同时，医生也需要对患 者的病情进行密切观察和评估，及时调整治疗方案。

总之，滤泡性淋巴瘤是一种复杂的疾病，其临床表现多样，治疗策略也需要根据患者的 具体情况进行个性化制定。通过了解 FL 的病理分级、疾病进展机制以及治疗策略，我 们可以更好地应对这一挑战，为患者提供更好的医疗服务。

程志祥

复旦大学附属中山医院