风湿性心脏病：理解其原理与防治的科普指南

风湿性心脏病：理解其原理与防治的科普指南

引言

风湿性心脏病，作为一种由风湿热引起的慢性心脏并发症，对患者的健康构成了严重威胁。 它通常与链球菌感染密切相关，尤其是 A 组β溶血性链球菌，这种细菌引发的免疫反应可 能错误地攻击心脏组织，导致心脏瓣膜受损、心肌炎症及心包炎症等病变。本文将从风湿性 心脏病的发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略及预防措施等方面，为您全面解析这一 疾病。

一、风湿性心脏病的发病机制

风湿性心脏病的发病过程复杂，主要涉及免疫系统对链球菌抗原的交叉反应。当链球菌侵入 人体后，免疫系统会启动防御机制，释放抗体和细胞因子来消灭这些外来入侵者。然而，在 某些情况下，免疫系统的反应可能过于激烈或失去控制，导致自身组织也受到攻击，特别是 心脏瓣膜和心肌组织。这种自身免疫反应会引起心脏组织的炎症，随着时间的推移，炎症可 能导致心脏瓣膜变厚、瘢痕形成、收缩或泄漏，进而影响心脏的泵血功能。

二、临床表现

风湿性心脏病的症状多样，且可能随着病情的进展而变化。早期可能无明显症状，或仅表现 为轻微的不适感，难以察觉。随着病情的加重，患者可能出现以下典型症状：

1. 心悸与气促：活动后或轻微劳累后即感到心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸和 夜间不能平卧。 2. 咳嗽与咳痰：轻微活动或劳累后易引发咳嗽，且可能伴有咳痰带血丝。 3. 全身症状：如食欲不振、体重增加、下肢浮肿、腹水等，这些都是由于心衰引起的体循 环淤血所致。 4. 二尖瓣面容：部分患者两颧及口唇呈紫红色，称为“二尖瓣面容”，是风湿性心脏病的 一个典型体征。 5. 心律失常：特别是房颤，不仅会导致患者自觉不适，还可能引发心房内血栓形成，增加 脑卒中的风险。 6. 胸痛：单纯由瓣膜病引起的胸痛，使用硝酸甘油等扩血管药物往往无效。

三、诊断方法

风湿性心脏病的诊断需要综合患者的病史、临床表现及多种辅助检查。常用的诊断手段包括：

1. 心电图（ECG）：用于检测心律失常及心肌缺血等情况。 2. 胸部 X 光：可观察心脏大小、形态及肺部情况，有助于判断心衰和肺水肿。 3. 心脏超声：能够直观地观察心脏瓣膜的结构和功能，是诊断风湿性心脏病的重要手段。 4. 心脏导管检查或 MRI：在必要时进行，以更精确地评估心脏结构和功能的改变。

四、治疗策略

风湿性心脏病的治疗需根据病情的严重程度和患者的具体症状制定个体化方案，主要包括药 物治疗、手术治疗及长期监测。

1. 药物治疗：

- 抗生素：用于治疗初期的链球菌感染，并预防未来的感染。 - 抗炎药：减轻心脏炎症，缓解病情。 - 利尿剂、ACE 抑制剂或β阻滞剂：帮助心脏更有效地工作，改善心衰症状。

2. 手术治疗：

- 瓣膜修复术或换瓣手术：对于心脏瓣膜受损严重的患者，手术是恢复心脏功能的关键。

3. 长期监测：定期的心脏检查，以监控病情进展，及时调整治疗方案。

4. 生活方式的改变：戒烟、健康饮食、适量运动及避免呼吸道感染等，对管理风湿性心脏 病至关重要。

五、预防措施

预防风湿性心脏病的关键在于预防风湿热，特别是通过及时识别和治疗链球菌感染。具体措 施包括：

1. 控制低盐低脂饮食：减少钠盐和高脂肪食物的摄入，以减轻心脏负担。 2. 防止链球菌感染：积极预防和治疗上呼吸道感染，减少链球菌感染的风险。 3. 注重劳逸结合：避免过度劳累，适当进行轻体力活动，增强心脏代偿能力。 4. 定期体检：特别是对于高危人群，如儿童、有风湿热病史者，应定期进行心脏检查。 5. 药物预防：对于已发生风湿热的患者，可能需要长期抗生素预防，以减少再次感染的风 险。

结语

风湿性心脏病是一种严重的疾病，但通过对其发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略及 预防措施的深入了解，我们可以更好地管理和预防这一疾病。提高公众对链球菌感染和风湿 热的认识，采取积极有效的预防和治疗措施，对于减少风湿性心脏病的发生率和相关死亡率 具有重要意义。同时，对于已经患有风湿性心脏病的患者，通过积极的医疗干预和生活方式 的调整，可以显著改善他们的生活质量，延长生命。

李金元

韶关市第一人民医院