肝癌患者使用双达方案时的用药禁忌与合理用药指导

肝癌患者使用双达方案时的用药禁忌与合理用药指导

在肝癌的治疗中，双达方案（通常指达伯舒®（信迪利单抗）联合达攸同®（贝伐珠单抗）） 作为一种创新的免疫联合抗血管生成药物方案，近年来在临床应用中取得了显著疗效。然而， 任何药物治疗都伴随着潜在的风险和禁忌，合理用药对于确保治疗效果、减少不良反应至关 重要。本文将从合理用药的角度出发，为肝癌患者使用双达方案时的用药禁忌进行详细解析， 并提供科学的用药指导。

一、双达方案的基本概述

双达方案结合了免疫治疗和抗血管生成治疗的优点，通过信迪利单抗（PD-1 抑制剂）抑制 肿瘤细胞的免疫逃逸，同时利用贝伐珠单抗（抗 VEGF 抗体）阻断肿瘤新生血管的形成，从 而达到双重抗肿瘤效果。该方案在多项临床研究中表现出优异的疗效和安全性，特别是在晚 期肝癌的治疗中，显著延长了患者的总生存期和无进展生存期。

二、双达方案的用药禁忌

1. 过敏反应：对信迪利单抗或贝伐珠单抗的任何成分过敏的患者禁用。过敏反应可能表现 为严重的皮肤反应、呼吸困难、低血压等症状，甚至可能危及生命。因此，在使用前应进行 详细的过敏史询问和必要的过敏试验。

2. 肝肾功能不全：严重肝肾功能不全的患者应慎用或禁用双达方案。肝脏是药物代谢的主 要器官，肾功能不全则影响药物的排泄。肝肾功能受损可能导致药物在体内蓄积，增加不良 反应的风险。因此，在使用前应评估患者的肝肾功能，并根据评估结果调整用药剂量或方案。

3. 感染风险：免疫治疗可能增加感染的风险，特别是对于那些已经存在感染或免疫功能低 下的患者。因此，在使用双达方案前，应对患者进行全面的病原学检查，确保无活动性感染。 对于合并感染的患者，应在感染得到有效控制后再考虑使用双达方案。

4. 特殊人群禁忌：孕妇、哺乳期妇女、儿童以及计划妊娠的育龄妇女应避免使用双达方案。 此外，对于有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，也应在医生指导下谨慎使用，以 避免药物相互作用或加重病情。

5. 药物相互作用：双达方案可能与其他药物存在相互作用，影响疗效或增加不良反应。特 别是那些通过 CYP3A4 酶系代谢的药物，如某些抗生素、抗真菌药、免疫抑制剂等，可能与 双达方案中的药物产生相互作用。因此，在使用双达方案期间，应避免同时使用这些可能产 生相互作用的药物，或在医生指导下调整用药方案。

三、合理用药指导

1. 遵医嘱用药：肝癌患者在使用双达方案时，应严格遵医嘱用药，不得随意更改用药剂量、 给药途径或停药。任何用药调整都应在医生指导下进行。

2. 定期监测：在治疗期间，患者应定期接受医生的随访和检查，包括肝肾功能、血常规、

心电图等指标的监测。以便及时发现并处理可能出现的不良反应或并发症。

3. 注意饮食和生活方式：患者在治疗期间应注意饮食健康，避免食用辛辣刺激的食物和富 含呋喃香豆素的水果（如西柚、杨桃等），以免影响药物的代谢和吸收。同时，保持规律的 作息时间、适量运动、避免过度劳累和情绪波动等也有助于提高治疗效果。

4. 及时报告不良反应：患者在用药过程中如出现任何不适症状或不良反应，应及时向医生 报告。医生会根据患者的具体情况调整用药方案或采取必要的治疗措施。

5. 心理干预与社会支持：肝癌患者在使用双达方案时可能面临较大的心理压力和负担。因 此，提供心理干预和社会支持对于帮助患者树立战胜疾病的信心、减轻焦虑和抑郁情绪具有 重要意义。

四、结语

双达方案作为肝癌治疗的一种创新手段，为晚期肝癌患者提供了新的治疗选择和希望。然而， 合理用药是确保治疗效果和减少不良反应的关键。肝癌患者在使用双达方案时，应充分了解 用药禁忌和注意事项，并在医生指导下进行科学、规范的治疗。通过医患双方的共同努力和 配合，我们有望为肝癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。

孙冠星

枣庄市立医院