胃癌一线治疗的药物进展：从传统到创新的跨越

胃癌一线治疗的药物进展：从传统到创新的跨越

胃癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界关 注的重点。随着医学研究的不断深入和药物研发技术的飞速发展，胃癌一线治疗的药物 选择日益丰富，治疗效果也显著提升。本文将从胃癌一线治疗的药物进展出发，探讨当 前治疗方向的转变与未来展望。

一、传统化疗药物的基石作用

在传统胃癌治疗中，化疗药物一直占据着重要地位。氟尿嘧啶类药物（如 5-氟尿嘧啶、 卡培他滨）、铂类药物（如奥沙利铂、顺铂）以及紫杉类药物（如紫杉醇、多西他赛） 等，都是胃癌一线化疗的常用药物。这些药物通过干扰癌细胞的 DNA 合成或分裂，从 而抑制癌细胞的生长和扩散。

尽管传统化疗药物在胃癌治疗中发挥了重要作用，但其疗效有限且副作用较大，如骨髓 抑制、消化道反应、脱发等，给患者带来了不小的痛苦。因此，寻找更加高效、低毒的 治疗药物成为医学界亟待解决的问题。

二、靶向治疗的兴起与突破

近年来，随着对胃癌分子机制研究的深入，靶向治疗逐渐成为胃癌治疗的新方向。靶向 治疗针对癌细胞特有的分子靶点，通过抑制这些靶点的活性来阻断癌细胞的生长和扩散， 具有更高的选择性和更低的副作用。

在胃癌一线治疗中，抗 HER2 药物（如曲妥珠单抗）是靶向治疗的代表之一。对于 HER2 阳性的胃癌患者，曲妥珠单抗联合化疗能够显著提高治疗效果，延长患者的生存期。此 外，一些针对其他分子靶点的靶向药物也在研究中，如针对 Claudin 18.2 的佐妥昔单抗、 针对 VEGFR 的雷莫芦单抗和阿帕替尼等。

值得注意的是，德曲妥珠单抗（T-DXd）作为一种新型的抗 HER2 抗体偶联药物（ADC）， 在 HER2 阳性晚期胃癌的三线治疗中展现出了卓越的疗效和安全性。尽管 T-DXd 尚未在 国内获批，但其在中国注册桥接研究中的阳性结果已经引起了广泛关注。未来，T-DXd 有望成为 HER2 阳性胃癌患者的重要治疗选择。

三、免疫治疗的崛起与革新

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的重大突破之一。通过激活或增强患者自身的免疫系统 来识别和攻击癌细胞，免疫治疗为胃癌患者提供了新的治疗希望。

在胃癌一线治疗中，PD-1 抑制剂（如帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗） 联合化疗或靶向治疗已成为重要的治疗策略。这些药物通过阻断 PD-1 与 PD-L1 的结合， 解除癌细胞对免疫系统的抑制，从而激发机体的抗肿瘤免疫反应。

例如，帕博利珠单抗联合曲妥珠单抗和化疗在 HER2 阳性晚期胃癌的一线治疗中取得了 显著疗效。而替雷利珠单抗联合化疗则在全人群中显示出延长患者总生存期的优势。此

外，信迪利单抗作为中国自主研发的 PD-1 抑制剂，在胃癌一线治疗中也展现出了优异 的疗效和可及性。

四、未来展望：综合治疗与精准医疗

随着对胃癌分子机制认识的不断深入和药物研发技术的不断进步，胃癌一线治疗的药物 选择将更加多样化、个性化。未来，综合治疗将成为胃癌治疗的主流趋势，即根据患者 的具体病情和分子特征，制定包括化疗、靶向治疗、免疫治疗在内的综合治疗方案。

同时，精准医疗的理念也将进一步推动胃癌治疗的发展。通过基因检测等手段，精准识 别患者的分子靶点，为患者提供更加精准、有效的治疗选择。此外，随着新型药物的不 断涌现和临床试验的深入开展，胃癌患者的治疗效果和生存质量将得到进一步提升。

总之，胃癌一线治疗的药物进展体现了医学科技的不断进步和肿瘤治疗理念的深刻变革。 从传统化疗到靶向治疗再到免疫治疗，胃癌治疗的选择日益丰富、效果日益显著。未来， 随着综合治疗和精准医疗的不断发展，胃癌患者将拥有更多治疗选择和更好的生存前景。

杨喜晶

第二军医大学第三附属医院长海院区