乳腺癌治疗方案：多学科协作下的综合治疗

乳腺癌治疗方案：多学科协作下的综合治疗

乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内持续上升。然而，随着医 疗技术的进步和多学科协作治疗模式的推广，乳腺癌的预后已经得到了显著改善。本文将从 乳腺癌的治疗方向出发，详细介绍当前主流的治疗方案，帮助患者及其家属更好地了解这一 疾病的治疗过程。

一、手术治疗

手术治疗是乳腺癌治疗中的基石，根据患者的病情和病理分期，可选择不同的手术方式。常 见的手术方式包括：

1. 保留乳房的乳腺癌切除术：适用于临床Ⅰ期、Ⅱ期的乳腺癌患者，且乳房有适当体积， 术后能保持外观效果。该手术旨在完整切除肿块，同时保留乳房形态。

2. 乳腺癌改良根治术：包括保留胸大肌、切除胸小肌的术式和保留胸大、小肌的术式。前 者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除腋上组淋巴结。这两种术式在生存率上无明 显差异，且保留了胸肌，术后外观效果较好。

3. 乳腺癌根治术和扩大根治术：根治术包括整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结的整 块切除；扩大根治术还需切除胸廓内动、静脉及其周围淋巴结。这两种术式现已较少使用， 但在特定情况下仍可考虑。

4. 全乳房切除术：适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术的患者。手术范围需切 除整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。

二、化疗

化疗是乳腺癌全身治疗的重要手段，可杀灭全身亚临床隐匿性的微小转移灶，降低复发风险。 化疗方案多种多样，包括 AC 方案（盐酸阿霉素抗生素+注射用环磷酰胺）、TAC 方案（紫杉 醇注射液+盐酸阿霉素抗生素+注射用环磷酰胺）、FEC 方案（氟尿嘧啶注射液+依托泊苷注 射液+注射用环磷酰胺）等。化疗周期一般为 8 个周期左右，前 4 个周期为两药方案联合， 后 4 个周期是单药紫杉类方案化疗。化疗间隔时间为 21 天一个周期。

三、放疗

放疗通过高能射线的电离辐射作用治疗肿瘤，被称为“隐形手术刀”。放疗在乳腺癌治疗中 的作用不可忽视，主要包括辅助性放疗、保乳术后放疗及姑息性放疗。

1. 辅助性放疗：包括术前放疗和术后放疗。术前放疗主要用于乳腺癌局部晚期患者，可使 部分不能手术的转变为可手术的乳腺癌。术后放疗则是乳腺切除术后的辅助放疗，可根除可 能残存的病变，预防和降低复发。

2. 保乳术后放疗：原则上，所有接受保乳手术的患者均需接受放疗。放疗范围是全乳，原

发肿瘤的位置可根据病情加量放疗。但在某些特定情况下，如患者年龄较大、肿瘤较小、无 淋巴结转移等，可考虑省略放疗。

3. 姑息性放疗：主要用于晚期复发、转移灶的姑息治疗，有助于缓解疼痛和改善生活质量。

四、靶向治疗

靶向治疗是一种针对肿瘤特有靶点进行的治疗方式，具有高效、低毒的特点。乳腺癌的靶向 治疗药物种类繁多，包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、赫赛汀、拉帕替尼等。这些药物通过阻 断特定的分子信号通路，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。靶向治疗需严格遵医嘱执行，并定期 监测副作用。

五、内分泌治疗

约 70%的乳腺癌受雌激素调控，因此内分泌治疗在乳腺癌治疗中占有重要地位。内分泌治疗 通过降低雌激素水平或阻断雌激素与癌细胞的结合，达到抑制癌细胞生长的目的。常用药物 包括三苯氧胺、托瑞米芬、芳香化酶抑制剂（如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）等。

六、免疫治疗

免疫治疗在乳腺癌治疗中的应用日益广泛，尤其是在三阴性乳腺癌中。免疫治疗通过激活机 体的免疫系统来识别和攻击癌细胞，常用方法包括免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）、 肿瘤疫苗、自体免疫细胞疗法（如 CAR-T 细胞技术）等。在接受免疫治疗前，需进行全面的 身体评估和血液学检查，确保患者无禁忌证，并监测可能出现的副作用。

七、多学科协作的综合治疗

乳腺癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要外科、放疗科、化疗科、病理科、影像科等多 学科协作。通过综合评估患者的病情和病理分期，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的 治疗效果。

结语

乳腺癌的治疗方案多种多样，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。每种治疗方 案都有其独特的适应症和禁忌症，患者应在专业医生的指导下选择最适合自己的治疗方案。 同时，保持良好的生活习惯和心态也是提高治疗效果的重要因素。通过多学科协作的综合治 疗模式，我们可以更好地应对乳腺癌的挑战，提高患者的生存时间和生活质量。

彭柔君

中山大学肿瘤防治中心越秀院区