食管癌放疗并发症与合理用药：守护患者健康的全面策略

食管癌放疗并发症与合理用药：守护患者健康的全面策略

食管癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗常采用放射治疗（放疗）作为主要手段之一。 放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞，达到控制病情、延长生存期的目的。然而，放疗在杀灭癌 细胞的同时，也可能对正常组织造成损伤，引发一系列并发症。本文将从合理用药的角度出 发，探讨食管癌放疗并发症的预防与治疗策略，为患者提供科学、全面的医疗指导。

一、食管癌放疗的常见并发症

1. 放射性食管炎

放射性食管炎是食管癌放疗中最常见的并发症之一。当食管黏膜受到放射线照射后，会 出现充血、水肿、溃疡等病变，导致患者出现吞咽疼痛、烧心等症状。严重时，还可能引发 消化道出血。

2. 放射性气管炎

气管黏膜同样会受到放疗的影响，出现放射性气管炎。患者可能表现为咳嗽、咳痰，尤

其是干咳无痰的症状较为常见。随着病情的发展，还可能引发放射性肺炎等严重并发症。

3. 食管穿孔与出血

在放疗过程中，由于肿瘤组织的退缩和正常组织的损伤，有可能发生食管穿孔和出血。

这些并发症往往病情凶险，需要及时处理。

4. 放射性肋骨损伤

放疗时，如果照射范围包括肋骨，可能导致放射性肋骨骨折。这种骨折多为几根肋骨同

时或不同时发生，给患者带来极大的痛苦。

5. 放射性脊髓炎

虽然发生率较低（约 0.8%-3.5%），但放射性脊髓炎是一种严重的并发症。它可能导致患

者出现脊髓功能障碍，严重影响生活质量。

6. 放射性食管狭窄

放疗后，由于疤痕形成和管壁僵硬，可能导致食管管腔狭窄，影响患者的进食和饮水。

二、合理用药在并发症预防与治疗中的作用

1. 预防性用药

- 黏膜保护剂：在放疗前及放疗期间，可给予患者黏膜保护剂，如硫糖铝混悬液、铝碳

酸镁咀嚼片等，以减少放疗对食管黏膜的损伤。

- 抗生素：对于可能出现的气管炎、肺炎等感染风险，可预防性使用抗生素，如头孢呋

辛酯片、头孢克肟胶囊等，以降低感染发生率。

2. 症状缓解与治疗

- 疼痛管理：对于放射性食管炎引起的疼痛，可使用止痛药进行对症治疗，如非甾体抗 炎药（NSAIDs）或弱阿片类药物。同时，可给予利多卡因等局部麻醉药进行食管黏膜麻醉，

减轻疼痛。

- 抗炎治疗：对于放射性气管炎、肺炎等炎症性并发症，可使用糖皮质激素等抗炎药物

进行治疗，以减轻炎症反应。

- 营养支持：放疗期间，患者往往因吞咽困难而营养不良。此时，应给予患者足够的营

养支持，包括口服营养补充剂、静脉营养等，以保证患者的营养需求。

3. 并发症的特异性治疗

- 食管穿孔与出血：一旦发生食管穿孔或出血，应立即停止放疗，并采取紧急治疗措施。 对于穿孔，可进行胸腔闭式引流、食管支架置入等手术治疗；对于出血，可使用止血药物、 输血等支持治疗。

- 放射性肋骨骨折：对于放射性肋骨骨折，应给予患者足够的镇痛治疗，并密切观察骨

折愈合情况。必要时，可进行外固定或手术治疗。

- 放射性脊髓炎：一旦发生放射性脊髓炎，应立即停止放疗，并给予大剂量激素冲击治

疗、营养神经药物等支持治疗。同时，应密切关注患者的神经功能恢复情况。

三、合理用药的注意事项

1. 个体化用药：食管癌患者的病情、身体状况及治疗反应各不相同，因此用药应充分考虑 患者的个体差异，制定个体化的用药方案。 2. 监测与调整：在用药过程中，应密切监测患者的病情变化及药物不良反应情况，并根据 监测结果及时调整用药方案。 3. 多学科协作：食管癌的治疗需要多学科协作，包括放疗科、肿瘤内科、外科、营养科等 多个科室的共同努力。在合理用药方面，也应加强多学科之间的沟通与协作，共同制定最佳 的治疗方案。

四、结语

食管癌放疗并发症的预防与治疗是一个复杂而细致的过程，需要医护人员和患者共同努力。 通过合理用药、个体化治疗及多学科协作等措施的实施，我们可以有效降低放疗并发症的发 生率，提高患者的生活质量和治疗效果。让我们携手努力，为食管癌患者带来更多的希望与 光明！

习勉

中山大学肿瘤防治中心越秀院区