免疫联合 HAC 治疗局部晚期 HCC：疗效与安全性的深度解析

免疫联合 HAC 治疗局部晚期 HCC：疗效与安全性的深度解析

在医学的浩瀚星空中，肝癌（HCC）作为一种高度侵袭性和异质性的恶性肿瘤，其治疗一直 是临床研究的热点与难点。随着免疫治疗的兴起，尤其是免疫联合疗法与局部治疗（如肝动 脉化疗栓塞，HAC）的结合，为局部晚期 HCC 患者带来了新的治疗希望。本文将从疾病原理 出发，深入探讨免疫联合 HAC 治疗局部晚期 HCC 的疗效与安全性。

一、HCC 的疾病原理与治疗挑战

HCC，即肝细胞癌，是原发性肝癌的主要类型，约占 75%至 85%。其发病与多种因素相关， 包括乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、长期饮酒、非酒精性脂肪性肝病、黄曲霉素暴露等。 HCC 早期症状不明显，多数患者在确诊时已是局部晚期或晚期，此时传统治疗手段如手术切 除、放疗和化疗的效果有限，预后较差。

局部晚期 HCC 的特点是肿瘤已侵犯肝脏主要血管或邻近器官，但尚未出现远处转移。这一 阶段的治疗目标是控制肿瘤进展，延长患者生存期，提高生活质量。然而，单一的治疗手段 往往难以达到理想效果，因此，多学科综合治疗模式应运而生。

二、免疫联合疗法的原理与优势

免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂（如 PD-1/PD-L1 抑制剂）的应用，为肿瘤治疗开辟了 新的途径。免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞逃避免疫监视的机制，激活患者自身的免疫 系统来攻击肿瘤。然而，对于高度异质性和免疫抑制性强的 HCC，单用免疫治疗的疗效仍有 限。

为了克服这一局限性，免疫联合疗法应运而生。该疗法通过结合不同类型的治疗手段，如免 疫治疗与靶向治疗、化疗、局部治疗等，产生协同作用，增强抗肿瘤效果。其中，免疫联合 HAC 治疗局部晚期 HCC 便是近年来备受关注的策略之一。

三、HAC 在 HCC 治疗中的角色

HAC，即肝动脉化疗栓塞，是一种局部治疗方法，通过向肝动脉注入化疗药物和栓塞剂，直 接作用于肿瘤组织，阻断肿瘤血供，同时发挥化疗药物的杀伤作用。HAC 具有创伤小、疗效 确切的优点，在 HCC 治疗中占有重要地位。尤其是对于无法手术切除的局部晚期 HCC 患者， HAC 是首选的姑息治疗手段。

四、免疫联合 HAC 治疗的疗效与安全性

免疫联合 HAC 治疗局部晚期 HCC，旨在通过免疫检查点抑制剂激活患者免疫系统，同时利 用 HAC 的局部治疗作用，形成“1+1>2”的协同效果。多项临床研究表明，这种联合疗法在 提高客观缓解率（ORR）、延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）方面展现出显著优 势。

1. 疗效显著：免疫联合 HAC 治疗能够同时发挥免疫治疗的全身性抗肿瘤效应和 HAC 的局部

控制作用，有效抑制肿瘤生长和转移。例如，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（T+A 方案）与 HAC 的联合应用，在多项临床试验中均表现出较高的 ORR 和较长的 PFS 及 OS。

2. 安全性可控：尽管免疫治疗和 HAC 各自存在一定的不良反应，但联合使用时通过精细的 剂量调整和严密的监测管理，可以将不良反应控制在可接受的范围内。免疫相关不良反应如 免疫性肺炎、甲状腺炎等，在及时干预下多可逆转；而 HAC 相关的肝功能损害、疼痛等反 应，也可通过对症治疗得到缓解。

五、未来展望

随着免疫治疗和局部治疗技术的不断进步，免疫联合 HAC 治疗局部晚期 HCC 的前景将更加 广阔。未来，我们可以期待更多创新药物的涌现，如双特异性抗体、CAR-T 细胞疗法等，与 HAC 形成更为强大的联合治疗方案。同时，个性化医疗和精准治疗理念的深入实践，也将为 每位患者量身定制最适合的治疗方案，实现更好的治疗效果和更高的生活质量。

总之，免疫联合 HAC 治疗局部晚期 HCC 是一种具有显著疗效和良好安全性的综合治疗模式。 它不仅为患者提供了新的治疗选择，也为 HCC 的综合治疗研究提供了新的思路和方向。随 着医学研究的不断深入和技术的不断革新，我们有理由相信，这一领域将取得更多突破性的 进展，为更多患者带来生命的希望。

廖豪杰

惠州市中心人民医院