肝外胆管癌的影像诊断：科学原理与医疗实践

肝外胆管癌的影像诊断：科学原理与医疗实践

肝外胆管癌，作为一种发生在肝脏外部胆管系统的恶性肿瘤，其早期诊断对于患者的治 疗选择和预后至关重要。随着医学影像学技术的飞速发展，多种检查手段为肝外胆管癌 的精准诊断提供了有力支持。本文将从肝外胆管癌的病理基础出发，介绍几种常用的影 像诊断方法及其科学原理，旨在帮助公众更好地了解这一疾病。

一、肝外胆管癌的病理基础

肝外胆管癌主要起源于胆管上皮细胞，其发生发展涉及多因素、多步骤的复杂过程。遗 传变异、慢性炎症、结石刺激以及环境因素等都可能是其诱因。肿瘤可沿胆管壁浸润性 生长，逐渐堵塞胆管，导致胆汁排泄受阻，进而引发黄疸、腹痛、发热等症状。此外， 肝外胆管癌还可通过淋巴和血行途径发生远处转移，增加治疗难度。

二、影像诊断方法及其科学原理

1. B 超检查

原理：B 超（超声波检查）利用高频声波穿透人体组织，根据回声信号的强弱和分布， 形成组织结构的图像。在肝外胆管癌的诊断中，B 超能够实时显示胆管扩张、梗阻部位 及程度，对梗阻性黄疸患者具有极高的诊断价值。

应用：B 超是肝外胆管癌筛查的首选方法，具有无创、经济、易获取等优点。对于疑似 病例，超声导引下的细针穿刺抽吸细胞学检查可进一步明确诊断。

2. CT 检查

原理：CT（计算机断层扫描）通过 X 射线对人体进行多层面扫描，结合计算机处理生成 三维图像。CT 检查能够清晰显示肝内外胆管的扩张情况、肿瘤的大小、形态及与周围 组织的关系。

应用：CT 是肝外胆管癌的常规影像学检查之一，尤其对于判断肿瘤与血管的关系、评 估手术切除的可行性具有重要意义。螺旋 CT 血管造影（SCTA）技术更是能在短时间内 完成系列薄层断面的血管影像，为手术方案的制定提供精准信息。

3. MRCP（磁共振胰胆管造影）

原理：MRCP 利用磁共振成像技术，无需造影剂即可清晰显示胆道系统的三维结构。该 技术通过水成像原理，使胆道内含有大量水分的胆汁在图像中呈现高信号，而周围软组 织则呈现低信号，从而实现胆道系统的可视化。

应用：MRCP 能够近乎 100%地显示肝外胆管，对于不扩张的肝内胆管也有较高的显示 率。其优势在于能够同时显示梗阻近端和远端的胆管，计算梗阻长度及距离壶腹部的长 度，为手术计划的制订提供重要参考。

4. ERCP（逆行胰胆管造影）

原理：ERCP 是一种结合内镜检查和 X 线造影的技术。通过十二指肠镜将造影管插入十 二指肠乳头，注入造影剂后显示胆道和胰管系统。该技术能够直观显示胆道梗阻部位、 判断病变范围，并可行胆汁引流和细胞刷检。

应用：ERCP 适用于胆管未完全阻塞的病例，与 PTC（经皮经肝胆道造影术）联合应用 可显著提高肝外胆管癌的诊断率。然而，ERCP 属于有创检查，可能引发相关并发症， 如胰腺炎、胆管炎等，需谨慎选择。

5. EUS（超声内镜）

原理：EUS 是将内镜与腔内超声结合起来的诊断技术。其超声探头直接置于胃肠腔内， 排除了胸腹壁与胃肠道重叠等干扰因素，能够更清晰地观察胆道系统及其周围结构。

应用：EUS 在肝外胆管癌的诊断中具有独特的优势。它能够近距离探查胆系结构，对胆 管狭窄的病因鉴别十分有利。此外，EUS 引导下还可进行直接胆道造影、穿刺抽取胆汁 进行细胞学检查或组织学活检，进一步提高诊断的准确性。

三、结语

肝外胆管癌的影像诊断是一个综合、系统的过程，需要综合运用多种检查手段的优势。 B 超、CT、MRCP、ERCP 及 EUS 等影像学技术各有千秋，互为补充，共同构成了肝外 胆管癌诊断的“金三角”。通过科学、合理的影像诊断流程，可以实现对肝外胆管癌的早 期发现、准确诊断及有效治疗，从而改善患者的预后和生活质量。

杨诚

第二军医大学第三附属医院长海院区