ICC 突破禁区：肝移植在肝内胆管癌（ICC）治疗中的应用

ICC 突破禁区：肝移植在肝内胆管癌（ICC）治疗中的应用

肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC）是一种起源于肝内二级及以上胆 管上皮细胞的恶性肿瘤，其发病率仅次于肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）， 但预后往往更差。由于 ICC 具有侵袭性强、易淋巴结转移等特点，传统治疗手段如手术 切除的切除率有限，且复发率高。然而，近年来，随着医学技术的不断进步和临床研究 的深入，肝移植作为 ICC 治疗的一种创新手段，逐渐突破了以往的禁区，为部分患者带 来了新的希望。

一、ICC 的病理与治疗挑战

ICC 起源于胆管上皮细胞，其发生发展涉及多种遗传和环境因素的相互作用。由于胆管 系统的复杂性和 ICC 的侵袭性，手术切除往往难以达到根治效果，尤其是对于存在明显 肝功能障碍的肝硬化患者，手术切除的风险和难度更大。此外，ICC 的淋巴结转移率高， 即使手术切除后，肿瘤复发率也较高，这些因素都使得 ICC 的治疗面临巨大挑战。

二、肝移植在 ICC 治疗中的探索

肝移植作为一种器官移植手术，其优势在于能够同时切除病变的肝脏和肿瘤，为患者提 供一个新的、健康的肝脏，从而彻底清除肿瘤病灶。然而，由于 ICC 的生物学特性和治 疗难度，肝移植在 ICC 治疗中的应用曾一度被视为禁忌。但近年来，随着临床研究的深 入和新辅助治疗手段的发展，肝移植在 ICC 治疗中的应用逐渐得到了认可。

三、肝移植的适应证与术前准备

并非所有 ICC 患者都适合进行肝移植治疗。目前，肝移植主要用于直径较小（≤2 cm） 的单发 ICC 患者，这些患者往往预后较好，肝移植后能够获得较长的生存期。对于局部 进展期的 ICC 患者，则需要先进行包括局部治疗和全身化学药物治疗（化疗）在内的新 辅助治疗，以控制肿瘤生长并观察其对治疗的反应，从而决定是否进行肝移植。

在肝移植术前，患者需要进行全面的评估和准备，包括肝功能、心肺功能、凝血功能等 多方面的检查，以确保患者能够耐受手术并降低手术风险。同时，患者还需要接受新辅 助治疗，以缩小肿瘤体积、降低肿瘤负荷并提高手术成功率。

四、新辅助治疗与术后管理

新辅助治疗在肝移植术前起着至关重要的作用。它不仅能够控制肿瘤生长，还能够观察 肿瘤对治疗的反应，从而判断其生物学特性并预测肝移植后的预后。常用的新辅助治疗 手段包括局部治疗（如放疗、射频消融等）和全身化学药物治疗（如化疗）。

肝移植术后，患者还需要接受个体化的辅助治疗，以预防肿瘤复发和提高生存质量。辅 助治疗通常包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，具体方案需根据患者的病情和身体状况 制定。

五、肝移植在 ICC 治疗中的效果与展望

尽管肝移植在 ICC 治疗中的应用仍面临诸多挑战，但近年来的临床研究已经取得了显著 进展。多项研究表明，对于符合适应证的患者，肝移植能够显著提高 ICC 患者的生存率 和生存质量。特别是在新辅助治疗和术后辅助治疗的支持下，肝移植的适应证已经逐渐 从极早期扩展到局部进展期患者。

未来，随着医学技术的不断进步和临床研究的深入，肝移植在 ICC 治疗中的应用前景将 更加广阔。我们期待通过多学科合作和个体化治疗方案的制定，为更多 ICC 患者带来福 音。

结语

肝移植作为 ICC 治疗的一种创新手段，已经逐渐突破了以往的禁区。通过合理选择适应 证、优化术前准备和术后管理以及加强新辅助治疗和辅助治疗的研究与应用，肝移植将 为 ICC 患者提供新的治疗选择和希望。我们相信，在不久的将来，肝移植将成为 ICC 治 疗的重要手段之一，为更多患者带来生命的奇迹。

段克才

第二军医大学第三附属医院长海院区