ICC 分型新观点：深入疾病原理的医疗科普

ICC 分型新观点：深入疾病原理的医疗科普

肝内胆管细胞癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma，简称 ICC）是一种起源于肝内二级胆管及 其分支上皮的恶性肿瘤，占原发性肝癌的 10%-15%。近年来，随着对 ICC 疾病原理的深入研 究，其分型方法也在不断更新和完善。本文将结合 ICC 的疾病原理，探讨其分型的新观点， 为患者和医疗工作者提供科学的医疗科普知识。

一、ICC 的疾病原理

ICC 的发生发展涉及多种复杂机制，包括基因突变、表观遗传改变、慢性炎症刺激以及环境 因素的共同作用。目前，尽管 ICC 的确切病因尚未完全明确，但已知的危险因素包括先天性 肝内胆管扩张症、原发性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、肝硬化、胆管结石、肝吸虫病等。此 外，乙型肝炎病毒（HBV）感染也被认为与 ICC 的发生密切相关，尤其在亚洲地区。

ICC 的生物学行为具有高度的异质性，不同患者之间的肿瘤生长方式、侵袭能力、对治疗的 反应及预后差异显著。这种异质性在很大程度上是由肿瘤的基因型和分子特征决定的。因此， 深入了解 ICC 的疾病原理，对于制定个体化的治疗方案具有重要意义。

二、ICC 分型的新观点

传统的 ICC 分型方法主要基于肿瘤的形态学特征，如日本肝癌研究协作组提出的形态学分型， 将 ICC 分为肿块型、管周浸润型、管内生长型和混合型四种。这种分型方法在临床上对于指 导手术方案的制定具有一定价值，但无法全面反映肿瘤的基因型和分子特征，也无法有效预 测患者的预后。

近年来，随着分子生物学技术的发展，ICC 的分型方法逐渐从形态学向分子水平转变。新的 分型观点强调基于组织学和分子特征的 ICC 分类，以更好地指导临床精准治疗。

1. 组织学分型

在组织学层面，ICC 可进一步细分为大导管型和小导管型。这种细分在一定程度上可预测不 同亚型患者的预后，并指导靶向药物的临床应用。例如，IDH1、2 和 FGFR2 的遗传改变主要 发生在小导管型 ICC 中，而针对这些突变的靶向药物已在临床试验中取得显著疗效。

2. 分子分型

基于全面二代测序技术（NGS）的分子分型受到越来越多的关注。NGS 具有更广的覆盖面、 更高的灵敏度，能够发现未知突变位点，为 ICC 的个体化治疗提供重要依据。欧洲医学肿瘤 学会的指南推荐所有胆管癌患者在诊断分期过程中使用 NGS 进行个体化分子突变谱识别及 分子分型，这提示在未来一段时间内，基于 NGS 的分子分型将在 ICC 的诊断与治疗中占据重 要地位。

三、ICC 分型新观点的临床意义

ICC 分型新观点的临床意义在于实现精准治疗。通过组织学和分子分型的细化，医生可以更 准确地评估患者的肿瘤特征，从而制定更加个体化的治疗方案。例如，对于具有特定基因突 变的患者，可以选择针对性的靶向治疗药物；对于无手术指征的晚期患者，可以根据分子分 型结果选择合适的化疗或免疫治疗方案。

此外，ICC 分型新观点还有助于预测患者的预后。不同亚型的 ICC 患者在预后方面存在显著 差异，通过分子分型可以更准确地评估患者的生存期和复发风险，为患者提供更加合理的随 访和治疗建议。

四、结论

ICC 作为一种高度异质性的恶性肿瘤，其分型方法正在从传统的形态学分型向组织学和分子 分型转变。新的分型观点强调基于肿瘤基因型和分子特征的个体化分类，以实现精准治疗并 提高患者的预后。对于医疗工作者来说，深入了解 ICC 的疾病原理和分型新观点，将有助于 制定更加科学合理的治疗方案，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。同时，患者和家属 也应关注 ICC 的最新研究进展，积极配合医生的治疗建议，共同应对这一挑战。

段克才

第二军医大学第三附属医院长海院区