肝内胆管癌的诊治新进展：基于疾病原理的医疗科普

肝内胆管癌的诊治新进展：基于疾病原理的医疗科普

肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC），作为原发性肝癌的一种，近年 来其发病率和病死率均呈现上升趋势，成为严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一。本文将 从肝内胆管癌的疾病原理出发，介绍其最新的诊治进展，旨在提高公众对该疾病的认识 和关注。

一、肝内胆管癌的疾病原理

肝内胆管癌起源于肝内胆管上皮细胞，其发生发展涉及多种因素的相互作用。遗传因素、 慢性胆道感染、胆道结石、原发性硬化性胆管炎以及某些化学物质暴露等，均被认为是 ICC 的重要风险因素。在分子水平上，ICC 的发生与多种基因的突变和信号通路的异常 激活密切相关，如 EGFR、FGFR2、IDH 等基因的异常表达，促进了癌细胞的增殖和侵袭。

二、诊断新进展

1. 早期诊断技术的提升

早期 ICC 的诊断仍然是一个挑战，因为其临床症状不典型，且发病隐匿。然而，随着影 像学技术的发展，特别是高分辨率超声、CT、MRI 以及 PET/CT 的应用，ICC 的早期诊 断率有所提高。其中，DCE-MRI（动态对比增强磁共振成像）因其能够显示肿瘤微血管 灌注情况，具有较高的诊断价值。

2. 血清学标志物的应用

CA19-9 和 CEA 是 ICC 最常用的血清学标志物，虽然它们的敏感性和特异性有限，但在 监测病情变化、评估治疗效果方面仍具有一定价值。此外，新的生物标志物如 GPC3、 OPN 等也在研究中，有望为 ICC 的诊断提供更多选择。

3. 基因检测技术的应用

基因检测技术的发展为 ICC 的精准诊断提供了可能。通过检测肿瘤组织的特定基因突变， 如 FGFR2 融合或重排、IDH1/IDH2 突变等，可以指导靶向治疗药物的选择，提高治疗 效果。

三、治疗新进展

1. 手术治疗

手术治疗是 ICC 的主要治疗手段之一，特别是 R0 切除（即显微镜下无肿瘤残留）被认 为是唯一有可能根治 ICC 的方法。近年来，随着手术技术的进步和医疗设备的更新，手 术治疗的效果得到了显著提升。对于无法手术切除的晚期 ICC 患者，肝移植也是一种选 择，但受限于供体短缺和手术风险。

2. 化疗与靶向治疗

化疗利用化学药物杀死快速增殖的癌细胞，常用的化疗药物包括吉西他滨、顺铂等。然 而，化疗药物的副作用不容忽视，且易产生耐药性。靶向治疗则是一种针对特定分子靶 点的新型治疗方法，通过阻断癌细胞信号通路达到精准打击癌细胞的目的。目前，已有 多款靶向药物获批用于 ICC 的治疗，如 Pemazyre 等 FGFR 抑制剂以及针对 IDH1 突变的 艾伏尼布等。这些药物的应用显著提高了 ICC 的治疗效果。

3. 免疫治疗

免疫治疗通过激活机体自身免疫系统对癌细胞发起攻击，近年来在 ICC 的治疗中也取得 了一定的进展。常用的免疫治疗药物包括 PD-1 抑制剂和 CTLA-4 抑制剂等。这些药物 能够增强免疫系统对癌细胞的识别和杀伤能力，与化疗和靶向治疗联合使用可能产生更 好的治疗效果。

4. 联合治疗与个体化治疗

随着对 ICC 认识的深入，越来越多的研究表明联合治疗和个体化治疗能够提高治疗效果、 改善患者预后。联合治疗是指将手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段结合 起来，针对患者的具体情况制定个性化的治疗方案。个体化治疗则强调根据患者的基因 型、肿瘤特征等因素制定精准的治疗方案。

四、展望

肝内胆管癌的诊治正逐步进入精准医疗时代。随着科学技术的不断进步和临床研究的深 入，我们相信将有更多新的治疗靶点和药物被发现和应用于 ICC 的治疗中。同时，多学 科综合治疗模式的推广也将为 ICC 患者提供更为全面、有效的治疗选择。未来，我们期 待通过更深入的研究和更规范的诊疗流程，不断提高 ICC 的诊治水平，为患者带来更多 的希望和福音。

段克才

第二军医大学第三附属医院长海院区