肝癌肝移植术后复发转移的预防与治疗：深入疾病原理的医疗科普

肝癌肝移植术后复发转移的预防与治疗：深入疾病原理的医疗科普

肝癌作为一种高度恶性的肿瘤，其治疗一直是医学界关注的重点。对于部分中晚期肝癌患者， 肝移植成为了一种可能挽救生命的治疗手段。然而，肝移植术后肝癌的复发和转移仍然是影 响患者长期生存的重要因素。本文将从疾病原理出发，探讨肝癌肝移植术后复发转移的预防 与治疗策略。

一、肝癌肝移植术后复发转移的原理

肝癌肝移植术后复发转移的原因复杂多样，主要包括以下几个方面：

1. 肿瘤残留：在肝移植手术过程中，可能由于肿瘤位置隐蔽、多发或血管侵犯等原因，导 致部分肿瘤细胞未能被彻底清除，从而在术后继续生长和扩散。

2. 免疫抑制状态：肝移植术后，患者通常需要服用免疫抑制剂以减轻排斥反应，但这也会 削弱机体的免疫功能，使得残留的肿瘤细胞有机会逃避免疫监视，进而复发和转移。

3. 原发疾病控制不佳：在我国，许多肝癌肝移植患者术前就患有乙型肝炎病毒（HBV）感染， 若术后未能有效控制 HBV 复制，将显著增加肝癌复发的风险。

4. 肿瘤微环境：肿瘤微环境中的多种细胞、分子和信号通路相互作用，促进肿瘤细胞的增 殖、迁移和侵袭，从而影响术后复发和转移。

二、肝癌肝移植术后复发转移的预防

1. 制定个性化的免疫调节方案：

- 肝移植术后，患者应在医生指导下制定个性化的免疫调节方案，以维持机体免疫力的 平衡。适当使用免疫调节制剂可以减少排异反应，同时保持对肿瘤细胞的免疫监视功能。 - 值得注意的是，免疫抑制过强会削弱免疫监视，反而增加复发风险，因此必须严格遵

医嘱用药。

2. 积极治疗和控制原发疾病：

- 对于术前存在 HBV 感染的患者，应在肝移植手术前尽早进行抗病毒治疗，以降低术后 肝癌复发的风险。术后也应继续长期服用核苷（酸）类似物等抗病毒药物，以维持 HBV 的 低复制状态。

3. 辅助药物控制治疗：

- 针对肝移植术后复发的高风险人群，可以考虑辅助性应用靶向药物如仑伐替尼等。这

类药物能够抑制肝癌细胞的增殖和血管形成，从而预防复发。

4. 术后定期复查：

- 肝移植术后的患者应定期在专科进行随访复查，包括甲胎蛋白、异常凝血酶原等血清 标志物检查，以及腹部 B 超、CT、MRI 等影像学检查。这些检查有助于及时发现复发和转移 的迹象，以便早期干预。

三、肝癌肝移植术后复发转移的治疗

1. 调整免疫抑制剂的剂量：

- 若肝移植术后出现复发，可根据患者情况调整免疫抑制剂的剂量。在不增加急性排斥 反应的前提下，减少免疫抑制剂的用量可能有助于恢复机体的免疫功能，从而抑制肿瘤的生 长。

2. 微创治疗：

- 对于复发肿瘤较小、孤立或少量多发的患者，可以考虑进行微创治疗，如无水乙醇注 射、射频消融等局部消融治疗。这些方法具有创伤小、恢复快的特点，适合部分复发患者。

3. 手术治疗：

- 对于复发肿瘤较大或位置特殊的患者，若条件允许，可考虑再次手术切除。手术切除

仍是提高患者生存率和无瘤生存率的有效手段之一。

4. 综合治疗：

- 除了上述治疗外，还可根据患者病情综合考虑化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多 种治疗手段的综合应用。综合治疗能够更全面地抑制肿瘤细胞的生长和扩散，提高治疗效果。

结语

肝癌肝移植术后复发转移的预防与治疗是一个复杂而系统的过程，需要医生和患者的共同努 力。通过制定个性化的免疫调节方案、积极治疗和控制原发疾病、辅助药物控制治疗以及术 后定期复查等措施，可以有效降低复发和转移的风险。同时，在复发转移发生后，应根据患 者情况选择合适的治疗方案进行干预，以延长患者的生存期和提高生活质量。

方鲲鹏

第二军医大学第三附属医院长海院区