肝门部胆管癌根治术关键技术标准及评价：基于疾病原理的医疗科普

肝门部胆管癌根治术关键技术标准及评价：基于疾病原理的医疗科普

肝门部胆管癌，作为胆管癌中最常见的一种类型，约占胆管癌总数的 50%，其发病位置特殊， 治疗难度高，是肝胆外科领域最具挑战性的疾病之一。本文将基于肝门部胆管癌的病理生理 特点，详细介绍其根治术的关键技术标准及评价，旨在提高公众对这一疾病治疗过程的理解。

一、肝门部胆管癌的病理特点

肝门部胆管癌位于肝门区，紧邻肝动脉和门静脉，这一特殊的解剖位置使得肿瘤极易侵犯邻 近血管，并导致胆道梗阻，引发高胆红素血症和肝功能损害。肿瘤多呈浸润性生长，沿胆管 壁蔓延，且常伴有尾状叶浸润，这使得根治性切除变得尤为复杂和困难。

二、根治术关键技术标准

1. 术前评估与准备

- 肿瘤可切除性评估：通过 CT、MRI、MRCP 等无创性影像学检查手段，评估肿瘤沿胆管径 向及横向的侵袭范围，以及是否侵犯邻近血管。MRI 在发现肿瘤浸润 Glisson 鞘膜软组织及 毗邻神经方面更具优势。此外，ERCP、EUS 等内镜检查手段近年来也显著提高了胆道肿瘤活 检的准确性和成功率。 - 肝储备功能评估：由于高胆红素血症会显著降低患者肝功能，影响其对大范围肝切除的耐 受能力，因此术前需评估患者的肝储备功能。常用的方法包括胆道引流、肝体积测量、选择 性门静脉栓塞术（PVE）等，以改善肝功能，确保手术安全。

2. 手术操作关键技术

- 围肝门解剖：肝门部胆管癌根治术的核心在于精细的围肝门解剖，这要求手术者具备高超 的解剖技巧和丰富的临床经验。通过仔细分离肝门区的血管和胆管，明确肿瘤与周围组织的 界限，为后续的切除和重建打下基础。 - 肝 切 除 范 围 ： 根 据 肿 瘤 的 具 体 位 置 和 侵 犯 程 度 ， 确 定 合 适 的 肝 切 除 范 围 。 对 于 Bismuth-Corlette Ⅲ~Ⅳ型肝门部胆管癌，常需联合大范围肝切除以实现肿瘤根治性切除。 - 血管切除与重建：当肿瘤侵犯门静脉或肝动脉时，需进行血管切除和重建。门静脉切除重 建技术已得到广泛认可，而肝动脉切除后是否需要重建尚存争议。但多数学者认为，在条件 允许的情况下，肝动脉切除后应尽量予以重建，以改善残肝和胆管系统的血供。 - 区域淋巴结清扫：彻底的区域淋巴结清扫是肿瘤根治性切除的重要组成部分，有助于提高 患者的预后生存率。

3. 术后处理

术后需密切关注患者的肝功能恢复情况和并发症的发生，如胆瘘、腹腔出血、感染等。及时 发现并处理并发症，对于提高手术成功率和患者预后至关重要。

三、评价标准与争议

肝门部胆管癌根治术的评价标准主要包括手术切缘的阴性率、术后并发症的发生率、患者的 长期生存率等。然而，由于该疾病的复杂性和多样性，目前国内外学界在多个关键技术环节 上仍存在争议，如术前胆道引流的必要性及方式、肝切除范围、肝动脉重建的必要性等。

- 术前胆道引流：赞同者认为术前减黄有助于降低血清胆红素水平，改善肝功能，提高手术 安全性；反对者则认为胆道引流可能增加并发症风险，如腹腔出血、胆道感染等，并可能推 迟手术时机。 - 肝切除范围：大范围肝切除虽能提高肿瘤根治性切除率，但也会增加术后肝功能衰竭的风 险。因此，如何平衡肿瘤切除的彻底性和肝功能的保护成为一大难题。 - 肝动脉重建：虽然多数学者认为肝动脉切除后应尽量重建，但仍有部分学者持不同意见。 他们认为残肝在门静脉血供及侧支循环的支持下，可以维持一定的生理功能，无需重建肝动 脉。

四、结语

肝门部胆管癌根治术是一项高度复杂且充满挑战的手术，其关键技术标准涉及术前评估、手 术操作和术后处理等多个环节。随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累，我们相信未来 会有更多创新和突破，为肝门部胆管癌患者带来更好的治疗效果和生存希望。同时，我们也 呼吁广大患者和家属保持积极乐观的心态，积极配合医生的治疗方案，共同应对这一挑战。

方鲲鹏

第二军医大学第三附属医院长海院区