肺癌诊断与治疗：从影像学到病理，再到全身筛查的全面解析

肺癌诊断与治疗：从影像学到病理，再到全身筛查的全面解析

肺癌，作为当前全球范围内发病率和死亡率均居前列的恶性肿瘤之一，其早期发现、准确诊 断及合理治疗对于提高患者生存率和生活质量至关重要。本文将围绕肺癌诊断的三个核心指 标——影像学检查、病理诊断及全身筛查，详细阐述肺癌的诊断流程及治疗方向，旨在为患 者及家属提供科学、全面的医疗知识。

一、影像学检查：初步锁定病灶

1. CT 检查：发现实质性占位性病变

在肺癌的诊断过程中，CT（计算机断层扫描）检查扮演着举足轻重的角色。CT 以其高分辨 率和多层扫描技术，能够清晰地显示肺部细微结构，发现肺部的实质性占位性病变，即肺上 的包块或结节。这些异常影像往往是肺癌的初步线索，但值得注意的是，仅凭 CT 结果并不 能直接确诊肺癌，因为某些良性病变（如炎症、结核等）也可能呈现类似表现。

2. 其他影像学检查辅助

除了 CT，X 线检查、MRI（磁共振成像）和 B 超等也常用于肺癌的初步筛查和辅助诊断。X 线胸片因其便捷、经济，常作为体检或筛查的首选方法，但其敏感性较低，易漏诊小病灶。 MRI 在判断肺癌有无脑转移、脊髓转移及特殊骨转移方面具有独特优势。而 B 超则主要用于 评估肺部周围器官及浅表淋巴结是否受累，同时也可用于超声引导下的穿刺活检。

二、病理诊断：金标准的确立

1. 病理诊断的重要性

病理诊断是肺癌诊断的“金标准”，它通过对病变组织的细胞学和组织学检查，直接确认是 否存在癌细胞及其类型。这一过程不仅为肺癌的确诊提供了确凿证据，还为后续治疗方案的 制定提供了重要依据。

2. 活检方法的选择

- 纤支镜活检：对于靠近肺门的气管肿块，医生可通过纤维支气管镜（纤支镜）直接观察并 取活检。这种方法创伤小，准确性高，是肺癌诊断的重要手段之一。 - CT 引导下经皮肺穿刺：对于位于肺外周的包块，CT 引导下经皮肺穿刺成为获取病理组织 的有效方式。通过 CT 的精确定位，医生能够安全、准确地穿刺到病变部位，获取足够的组 织样本进行病理分析。

3. 病理诊断的步骤

获取组织标本后，需经过一系列处理（如固定、制片、染色）后，在显微镜下观察细胞形态、 结构、排列等特征。同时，结合免疫组织化学染色技术，检测细胞内特定蛋白的表达情况， 进一步辅助病理诊断和分型。部分患者还需进行基因检测，以评估是否存在特定基因突变，

为靶向治疗提供依据。

三、全身筛查：明确分期，制定治疗策略

1. 全身筛查的意义

肺癌的诊断不仅需要明确性质，还需了解其在体内的扩散情况（即分期）。全身筛查通过头 部磁共振、胸腹部 CT、骨扫描等手段，全面评估肿瘤是否已侵犯周围组织或远处转移，为 制定个性化的治疗方案提供重要信息。

2. 分期与治疗方向

- 早期肺癌（I 期、II 期）：对于早期肺癌患者，手术治疗是首选。根据肿瘤的大小、位置 及患者的身体状况，可选择楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术或全肺切除术等不同的手 术方式。术后可根据需要辅以放疗或化疗，以提高治疗效果。 - 局部晚期肺癌（III 期）：对于局部晚期的肺癌患者，治疗策略更加复杂。可能需要采用手 术、放疗、化疗等多种手段的综合治疗。部分患者可通过新辅助化疗或放疗缩小肿瘤体积， 提高手术切除的成功率。 - 晚期肺癌（IV 期）：晚期肺癌患者通常已失去手术机会，治疗以姑息性治疗为主，旨在缓 解症状、提高生活质量。化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等是晚期肺癌的主要治疗手段。

结语

肺癌的诊断与治疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科团队的紧密合作和患者的积极配合。 从影像学检查的初步筛查，到病理诊断的“金标准”确立，再到全身筛查的精准分期，每一 步都至关重要。在此基础上，制定个性化的治疗方案，并严格遵循医嘱进行治疗和随访，是 提高肺癌患者生存率和生活质量的关键。希望本文能为广大患者及家属提供有益的参考，共 同为战胜肺癌而努力。

杨滢玉

中山市人民医院