《RAS 野生型转移性结直肠癌抗 EGFR 单抗维持治疗中国专家共识（2024 版）》 解读与思考：精准医疗下的新篇章

《RAS 野生型转移性结直肠癌抗 EGFR 单抗维持治疗中国专家共识（2024 版）》 解读与思考：精准医疗下的新篇章

在医疗科技日新月异的今天，结直肠癌的治疗已经进入了一个精准医疗的新时代。《RAS 野 生型转移性结直肠癌抗 EGFR 单抗维持治疗中国专家共识（2024 版）》（以下简称“共识”） 的发布，标志着我国在结直肠癌尤其是 RAS 野生型转移性结直肠癌（mCRC）的治疗上迈出 了重要一步。本文将从疾病原理、治疗背景、共识内容及其意义等方面，对这份共识进行解 读与思考。

一、疾病原理与背景

结直肠癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，而在中国，其年新发病例数超过 50 万，死 亡病例数超过 20 万，造成了沉重的疾病负担。尤其值得注意的是，许多患者在确诊时已经 发生远处转移，成为 mCRC 患者，失去了根治性手术的机会，生存预后较差。

RAS 基因是结直肠癌中常见的突变基因之一，其状态对于指导靶向治疗至关重要。RAS 野生 型意味着该基因未发生突变，对表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂敏感，这为抗 EGFR 单抗 的应用提供了理论基础。EGFR 是肿瘤细胞生长和增殖的关键信号通路之一，通过抑制 EGFR 可以阻断肿瘤细胞的生长和转移。

二、治疗现状与共识内容

目前，化疗联合靶向治疗是 mCRC 患者的标准一线治疗方案。对于 RAS 野生型 mCRC 患者而 言，化疗联合抗 EGFR 单抗已成为标准治疗。然而，在诱导治疗达到疾病控制后，如何选择 合适的后续治疗方案以延长患者生存期、提高生活质量，一直是临床关注的焦点。

共识由中国临床肿瘤学会结直肠癌专家委员会组织国内十余位专家共同制定，旨在为抗 EGFR 单抗维持治疗提供规范化指导。共识内容涵盖了抗 EGFR 单抗维持治疗的可行性、方案 选择、治疗时机与持续时间、不良反应管理以及进展后的治疗选择等多个方面。

三、共识亮点与意义

1. 明确维持治疗的可行性：共识指出，对于 RAS 野生型 mCRC 患者，在标准一线治疗达到 疾病控制后，接受含抗 EGFR 单抗的维持治疗可延长无进展生存期、减少不良反应并提高患 者生活质量。这一结论基于多项临床研究和荟萃分析的结果，为临床实践提供了强有力的证 据支持。

2. 细化治疗方案选择：共识详细梳理了不同维持治疗方案的循证医学证据，包括抗 EGFR 单 抗单药、联合氟尿嘧啶类药物以及联合伊立替康等方案。临床医生可根据患者的具体情况， 如诱导治疗方案、化疗毒性耐受程度等因素，进行个体化选择。

3. 强调全程管理理念：共识不仅关注维持治疗本身，还对患者维持治疗进展后的治疗选择 进行了讨论。建议患者在维持治疗进展后转入标准二线治疗或再引入原诱导治疗方案，以实 现全程管理的最优化。

4. 推动精准医疗发展：共识的发布进一步推动了结直肠癌的精准医疗进程。通过基因检测 明确 RAS 基因状态，为患者提供个性化的治疗方案，有助于提高治疗效果和患者的生活质 量。

四、思考与展望

尽管共识为抗 EGFR 单抗维持治疗提供了规范化指导，但医学探索永无止境。未来，我们仍 需关注以下几个方面的问题：

1. 疗效预测与生物标志物：如何进一步确定治疗优势人群、筛选生物标志物并预测疗效获 益，是精准医疗的重要方向。通过深入研究，有望为患者提供更加精准的治疗方案。

2. 耐药性监测与管理：随着治疗的进行，耐药性问题逐渐凸显。如何积极监测并管理维持 治疗中的耐药性突变，是优化治疗策略的关键。通过动态监测 ctDNA 水平等手段，可以及 时发现耐药性突变并调整治疗方案。

3. 多学科协作与综合治疗：结直肠癌的治疗需要多学科协作与综合治疗。通过加强不同学 科之间的沟通与合作，可以为患者提供更加全面、个性化的治疗方案。

总之，《RAS 野生型转移性结直肠癌抗 EGFR 单抗维持治疗中国专家共识（2024 版）》的发 布为我国结直肠癌的治疗带来了新的希望与挑战。我们相信，在精准医疗的指引下，通过不 断努力和探索，我们一定能够为患者带来更加有效的治疗方案和更好的生活质量。

李学蓉

大邑县人民医院