肝癌术后治疗：探索疾病治疗的新方向

肝癌术后治疗：探索疾病治疗的新方向

肝癌，作为一种严重的恶性肿瘤，其治疗过程复杂且多样化。手术切除作为肝癌治疗的 首选方法，在早期患者中能够取得显著的治疗效果。然而，对于大多数患者而言，术后 治疗同样重要，它关乎着患者的生存期和生活质量。本文将探讨肝癌术后的治疗方向， 包括微创外科技术、术后辅助治疗、系统性治疗以及综合治疗策略。

一、微创外科技术的革新

近年来，微创外科技术在肝癌治疗中取得了显著进展，主要包括腹腔镜肝切除术和机器 人辅助肝切除术。这些技术具有创伤小、术后恢复快等优点，对于早期肝癌患者而言， 其 5 年总生存期（OS）与开放手术相当。然而，对于合并门静脉肉眼癌栓、肿瘤破裂 出血的患者，仍需谨慎选择是否进行腹腔镜肝切除术。

另一项创新技术是 ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎的分步肝切除术），该术式通过 两次手术分阶段切除肝脏，有效减少了肿瘤进展的风险，肿瘤切除率可达 95%～100%。 这种技术尤其适合年龄小于 65 岁、肝功能正常、肝剩余体积（FLR）不足的患者。

二、术后辅助治疗的保驾护航

术后辅助治疗是降低肝癌复发风险、延长患者生存期的重要手段。针对乙肝病毒（HBV） 感染的肝癌患者，长期服用核苷类似物进行抗病毒治疗是常规建议，以降低术后复发转 移的几率。此外，聚乙二醇化干扰素也被证明能提高患者的 OS 及无复发生存率。

中医药疗法在术后辅助治疗中也发挥着重要作用，如槐耳颗粒、华蟾素注射液联合解毒 颗粒、慈丹胶囊联合 TACE 等。这些药物通过多途径、多靶点的作用机制，为患者提供 了更多选择，有助于延长生存期并降低复发风险。

三、系统性治疗的新武器

对于晚期或不可切除的肝癌患者，系统性治疗显得尤为重要。近年来，免疫治疗和靶向 治疗的快速发展为这类患者带来了新的希望。

1. 免疫治疗

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，具有持久应答的潜力。例如，帕 博利珠单抗（Keytruda）作为一种 PD-1 抑制剂，在未经治或既往接触过索拉非尼治疗 的晚期肝细胞癌（HCC）患者中表现出了显著的疗效，其持续应答反应超过 20 个月。

2. 靶向治疗

靶向治疗通过药物阻断肿瘤特异性分子靶点，抑制肿瘤生长。新版指南中，阿帕替尼联 合卡瑞利珠单抗（双艾组合）被批准用于不可切除或转移性肝癌患者的一线治疗。与索 拉非尼单药相比，该组合显著降低了死亡风险和疾病进展风险，已被纳入医保目录并正 式执行。

四、综合治疗策略

肝癌的治疗并非单一手段能够完成，往往需要多种治疗方式的综合应用。对于术后患者， 定期复查是监测病情、及时发现复发的重要手段。对于高危复发患者，预防性用药如靶 向药物、免疫药物或化疗方案等可以降低复发几率。

此外，介入治疗也是术后治疗的重要组成部分。通过导管进入肿瘤血管进行药物灌注或 栓塞治疗，可以减少肿瘤供血，使肿瘤组织坏死。对于早期发现的复发灶，早期干预仍 然可以获得良好的治疗效果。

五、结语

肝癌术后治疗是一个复杂而系统的过程，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方 案。从微创外科技术的革新到术后辅助治疗的保驾护航，再到系统性治疗的新武器以及 综合治疗策略的应用，每一步都在为延长患者生存期、提高生活质量而努力。未来，随 着医学技术的不断进步和临床研究的深入，相信肝癌的治疗将会取得更加显著的成果， 为更多患者带来希望和光明。

在面对肝癌这一挑战时，我们不仅要依靠先进的医疗技术，还要关注患者的心理健康和 生活质量。通过医患双方的共同努力和配合，我们一定能够战胜病魔，迎接更加美好的 明天。

王剑

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)