胃癌免疫治疗：前沿医疗科普

胃癌免疫治疗：前沿医疗科普

胃癌，作为全球癌症死亡的重要原因之一，其治疗一直是医学界关注的焦点。随着生物技术 和免疫学的快速发展，胃癌免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，正逐步改变着胃癌患者的治 疗格局。本文将深入探讨胃癌免疫治疗的基本原理、治疗方向及其在临床实践中的应用，旨 在为患者及公众提供一份全面的医疗科普指南。

一、胃癌免疫治疗的基本原理

胃癌免疫治疗，又称为免疫生物治疗，其核心思想是通过激发或调动机体的免疫系统，增强 其对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，从而达到抑制和清除肿瘤的目的。与传统的手术、化疗和 放疗不同，免疫治疗更侧重于利用患者自身的免疫机制，具有更高的特异性和更低的毒副作 用。

免疫逃逸是肿瘤细胞逃避宿主免疫系统监视和杀伤的重要机制之一。胃癌细胞通过表达免疫 检查点分子（如 PD-1、PD-L1 和 CTLA-4）等，抑制 T 细胞的活化和功能，从而实现免疫逃逸。 免疫治疗则通过阻断这些免疫检查点分子的信号传导，解除肿瘤细胞的免疫抑制效应，重新 激活 T 细胞等免疫细胞的抗肿瘤活性。

二、胃癌免疫治疗的主要方向

1. 免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂是目前胃癌免疫治疗中最具代表性的药物之一。这类药物通过特异性 地阻断 PD-1/PD-L1 或 CTLA-4 等免疫检查点分子的结合，解除肿瘤细胞的免疫抑制，促进 T 细胞的活化和增殖，从而发挥抗肿瘤作用。常见的免疫检查点抑制剂包括帕博利珠单抗、纳 武利尤单抗、信迪利单抗等。

在临床实践中，免疫检查点抑制剂常与其他治疗手段（如化疗）联合使用，以提高治疗 效果。例如，KEYNOTE-059 和 CheckMate-649 等临床试验表明，帕博利珠单抗或纳武利尤单 抗联合化疗作为晚期胃癌的一线治疗方案，能够显著提高患者的客观缓解率和生存期。

2. 细胞因子治疗

细胞因子是一类具有广泛生物活性的蛋白质或多肽，能够调节免疫细胞的增殖、分化和 功能。在胃癌免疫治疗中，细胞因子如白介素-2、肿瘤坏死因子等被用于增强免疫细胞的抗 肿瘤活性。然而，由于细胞因子治疗的副作用较多且疗效不明确，目前其临床应用相对有限。

3. 非特异性免疫调节剂

非特异性免疫调节剂如云芝多糖、胸腺肽、香菇多糖等，通过促进单核巨噬细胞的增殖 和 T 细胞、NK 细胞的活性，增强机体的整体免疫功能。这些药物在胃癌免疫治疗中常作为 辅助治疗手段，用于提高患者的免疫状态和生活质量。

4. 细胞免疫治疗

细胞免疫治疗是一种利用患者自身免疫细胞（如 CAR-T 细胞、NK 细胞等）进行抗肿瘤治 疗的方法。通过体外扩增和改造这些免疫细胞，使其具有更强的抗肿瘤活性，然后回输到患 者体内以杀灭肿瘤细胞。虽然细胞免疫治疗在胃癌中的研究尚处于起步阶段，但其潜力巨大， 有望为胃癌患者带来新的治疗希望。

三、胃癌免疫治疗的注意事项

1. 个体化治疗

胃癌免疫治疗需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。不同患者的免疫状态、肿瘤类 型、分期及基因突变情况等因素都会影响免疫治疗的疗效和安全性。因此，在进行免疫治疗 前，应对患者进行全面的评估和分析，以制定最合适的治疗方案。

2. 联合治疗

单一免疫治疗的效果往往有限，而与其他治疗手段（如化疗、放疗、靶向治疗等）联合 使用则能够显著提高治疗效果。联合治疗能够发挥不同治疗手段之间的协同作用，增强对肿 瘤细胞的杀伤效果，并减少单一治疗的毒副作用。

3. 监测和评估

在治疗过程中，应密切监测患者的免疫状态和治疗效果，及时调整治疗方案。同时，还 需要关注免疫治疗的副作用和并发症，如肠炎、皮疹、肝功能异常等，以便及时采取措施进 行处理。

四、结语

胃癌免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，正逐步成为胃癌综合治疗的重要组成部分。通过激 发或调动机体的免疫系统来对抗肿瘤细胞，免疫治疗为胃癌患者提供了新的治疗选择和希望。 然而，免疫治疗也面临着诸多挑战和不确定性，需要我们在临床实践中不断探索和完善。相 信随着科学技术的不断进步和临床经验的积累，胃癌免疫治疗将为更多患者带来福音。

章懿欣

宁波大学附属人民医院