糖尿病综合管理：五驾马车并驾齐驱，守护血糖稳定

糖尿病综合管理：五驾马车并驾齐驱，守护血糖稳定

糖尿病，作为一种慢性代谢性疾病，已在全球范围内成为严重的公共卫生问题。面对这 一挑战，糖尿病的综合管理显得尤为重要。其中，“五驾马车”理论——糖尿病教育、医 学营养治疗、运动治疗、药物治疗及血糖监测，为糖尿病患者提供了全面而系统的治疗 框架。本文将围绕这一理论，特别是以血糖监测为主的病情监测，以及药物治疗和手术 治疗的重要性，进行深入的医疗科普。

一、血糖监测：糖尿病管理的“晴雨表”

在糖尿病的综合管理中，血糖监测扮演着至关重要的角色。它就像一面镜子，实时反映 患者的血糖控制情况，为医生调整治疗方案提供直接依据。通过定期监测空腹血糖、餐 后血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）等指标，医生可以评估患者的血糖波动情况，判断治 疗是否有效，并及时作出调整。

对于糖尿病患者而言，自我血糖监测（SMBG）是日常管理中不可或缺的一部分。患者 可以在家中使用便携式血糖仪进行监测，并记录下每次的血糖值，以便医生复诊时参考。 此外，随着科技的发展，持续葡萄糖监测（CGM）系统也逐渐普及，它能够 24 小时不 间断地监测血糖变化，为患者提供更加全面的血糖管理信息。

二、药物治疗：因型施治，精准降糖

糖尿病的药物治疗是控制血糖的重要手段之一。根据糖尿病类型的不同，药物治疗方案 也需个体化制定。对于 1 型糖尿病患者，由于胰岛功能严重受损，无法分泌足够的胰岛 素，因此需终身依赖外源性胰岛素治疗。而对于 2 型糖尿病患者，则可采用口服降糖药 或注射胰岛素的方式进行治疗。

口服降糖药种类繁多，包括磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等，它们通过不同的 机制促进胰岛素分泌或增加胰岛素敏感性，从而降低血糖。对于口服药物治疗效果不佳 的 2 型糖尿病患者，或病程较长、胰岛功能明显减退的患者，则需考虑使用胰岛素治疗。 胰岛素制剂类型多样，包括短效、中效、长效及预混胰岛素等，医生会根据患者的具体 病情选择合适的剂型及剂量。

值得注意的是，药物治疗应在医生指导下进行，患者需严格遵守医嘱，按时按量服药， 并定期复诊，以便医生根据血糖监测结果调整治疗方案。

三、手术治疗：代谢手术为部分患者带来新希望

对于部分 2 型糖尿病患者而言，当饮食、运动及药物治疗均无法有效控制血糖时，代谢 手术可能成为新的治疗选择。代谢手术主要通过改变胃肠道结构，减少食物吸收，增加 胰岛素敏感性，从而达到降低血糖的目的。常见的代谢手术方式包括胃旁路手术、袖状 胃切除术等。

代谢手术并非适用于所有糖尿病患者，其选择需严格遵循一定的适应症和禁忌症。一般 来说，对于 BMI（体重指数）≥32.5kg/m²的 2 型糖尿病患者，或 BMI 在 27.5-32.5kg/m²

之间且合并有其他代谢性疾病（如高血压、高血脂等）的患者，可考虑进行代谢手术治 疗。然而，对于有严重并发症、手术风险较高或无法耐受手术的患者，则需谨慎评估手 术风险与收益。

四、综合管理：五驾马车并驾齐驱

糖尿病的综合管理是一个系统工程，需要糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、药物 治疗及血糖监测五个方面的协同作用。糖尿病教育让患者了解疾病知识，提高自我管理 能力；医学营养治疗通过调整饮食结构，控制总能量摄入；运动治疗增加胰岛素敏感性， 改善血糖控制；药物治疗辅助调整血糖水平；血糖监测则实时反映治疗效果，为调整治 疗方案提供依据。

五驾马车并驾齐驱，共同守护糖尿病患者的血糖稳定。在这个过程中，患者需保持积极 乐观的心态，积极参与治疗和管理；医生则需根据患者的具体情况，制定个体化、科学 化的治疗方案，确保治疗效果的最大化。通过医患双方的共同努力，我们有望将糖尿病 这一慢性代谢性疾病控制在可控范围内，提高患者的生活质量，延长预期寿命。

朱昆莉

山东省肿瘤防治研究院